儿童发热发热是儿童最常见的症状之一。评估重点不是体温计上的数字，而是孩子的年龄、呼吸和循环状态、精神状态、饮水和尿量，以及有无严重感染的警示表现。
发热是儿童最常见的症状之一。多数急性发热由自限性病毒感染引起，但同一个体温数字，在不同年龄、不同基础健康状况的孩子身上，意义并不相同。
判断时要同时看两条线：一条是测量部位对应的发热阈值，另一条是这个体温与孩子平时的基础体温相比有多大变化。在此基础上，还要结合孩子的年龄、呼吸和循环状态、清醒程度、进食饮水、尿量，以及有没有提示严重感染或特殊疾病的表现。
与基础体温比较有两个作用：一是帮助发现"虽然尚未达到常用发热阈值，但已明显偏离平时"的异常；二是减少把运动、哭闹或傍晚的生理性升温误判为疾病。
不过，相对升高不能取代标准阈值。例如，90日龄以内的婴儿，体温达到38.0℃仍应按发热路径评估，不能因为"只比平时高了0.5℃"就降低警惕。
感染、炎症、免疫反应和部分药物都可能使体温调定点升高。医生真正需要寻找的，是发热背后的原因。
儿童体温会受年龄、测量部位、昼夜节律、活动、进食、哭闹、衣被和环境影响。只有用同一支体温计、在同一部位测得的结果，才适合用来比较趋势和孩子平时的基础体温。
普通病毒感染也可能出现高热，严重感染也可能只有中等程度发热；小婴儿、免疫功能受抑制的儿童甚至可能表现为体温不升或体温偏低。
但要说明一点：低龄婴儿的体温高度仍会参与风险分层。所以"不能单独判断"并不等于体温数字没有价值。
孩子精神尚可、能饮水、没有明显疼痛时，不必为了把体温降到正常而频繁用药。退热药也不能治疗原发感染。
孩子退热后恢复互动、饮水和活动，通常令人安心；然而，低龄婴儿、免疫抑制患儿或已经出现危险信号的孩子，不能因为服药后精神暂时好转就停止评估。
出现以下任一情况，应拨打120或立即前往最近的急诊：
| 情况 | 建议 |
|---|---|
| 28日龄及以下 | 测得体温达到38.0℃，或可靠测温提示曾达到这一数值，应立即到有儿科救治能力的医院评估。即使孩子一般状况看起来好，也不能排除侵袭性细菌感染。 |
| 29至90日龄 | 测得体温达到38.0℃，应在当天尽快接受儿科评估。医生会结合日龄、出生史、查体和检查结果分层处理。 |
| 3至6月龄 | 如果发热，需要提高警惕，尤其是或者体温接近或达到39.0℃；若精神、呼吸或进食异常，应更快就医。 |
| 6月龄以上 | 不能仅凭最高体温判断严重程度，应以全身状态、危险信号、病程和伴随症状为主。 |
| 早产或有基础疾病 | 早产儿应考虑矫正日龄。患有免疫缺陷、肿瘤、血液病、无脾或脾功能低下、先天性心肺疾病，或留置中心静脉导管的儿童，应遵循专科团队制定的发热处理方案。 |
对于90日龄以内的婴儿，家中测得或由照料者明确报告的发热同样有临床意义。不要因为到医院时体温已经下降，就隐去此前的测量结果。
小婴儿的异常不只包括发热。90日龄以内婴儿若反复测得体温低于36.0℃，或出现体温不稳定、吃奶减少、嗜睡、面色异常、呼吸暂停，也需要及时评估严重感染和其他疾病。
发热是下丘脑将体温调定点上调后产生的受控反应。调定点升高时，孩子会通过皮肤血管收缩、减少散热和寒战产热，使体温升到新的水平。因此在起热阶段，孩子常出现畏寒、手脚偏凉和想盖被子。
"正常体温"并不是人人都固定在37.0℃。同一个孩子的体温通常清晨较低，下午和傍晚较高；运动、进食、哭闹和环境温度也会造成波动。不同测量部位的正常范围也不完全相同。
临床上常把可靠方法测得体温达到38.0℃作为发热的重要界值，但发热界值会随年龄、测量部位和临床场景而变化。90日龄以内婴儿的风险研究和诊疗路径，通常以直肠温度达到38.0℃为标准。较大儿童还要结合测温部位、整体状态和基础疾病判断，因此记录时必须同时注明测量部位和设备。
如果一次读数接近发热界值，孩子整体状态良好且不属于低龄或高风险人群，可以在安静、衣被适宜的环境中复测。不同部位和设备之间存在系统差异，不宜机械地给腋温、耳温或额温加减固定数值来"换算"。
如果家长手中已有孩子健康时用同一设备、同一部位测得的记录，可以用来帮助判断这次体温是否明显偏离平时。比较时应尽量考虑相近的时间段和活动状态——不宜拿刚运动后的耳温，去与清晨熟睡时的腋温直接比较。
基础体温比较主要用于发现趋势，而不是另设一条人人相同的"升高多少度就算发热"的界线。例如：
不需要为了"建立基础体温"每天给健康孩子测温。已有的健康期记录可以参考；没有记录时，按规范测量、复测趋势并观察整体状态即可。
90日龄以内婴儿的研究和风险评估，大多以直肠温度达到38.0℃为标准。家庭是否采用直肠测温，应结合当地医疗建议和照料者是否受过正确操作指导；不熟悉操作时不要勉强进行，也不要为了得到肛温而延误就医。
对90日龄以内婴儿、免疫抑制或中性粒细胞减少的儿童，专科路径中的绝对体温阈值直接关系到是否需要紧急评估。此时不能只根据"与基础体温相比升高了多少"来决定。
| 项目 | 发热 | 过热或热射病 |
|---|---|---|
| 机制 | 体温调定点升高，常由感染或炎症触发 | 产热或外界热负荷超过散热能力，调定点没有升高 |
| 常见背景 | 呼吸道、消化道或其他感染；炎症性疾病 | 高温密闭环境、车内暴露、剧烈运动、过度包裹或影响散热的药物 |
| 退热药 | 可降低调定点，但主要用于缓解不适 | 通常无效，不能替代快速降温 |
| 处理重点 | 评估病因、补充液体、改善舒适度 | 立即脱离热环境、主动快速降温并呼叫急救 |
怀疑热射病时，应把孩子移到阴凉或有空调的地方，脱去多余衣物，用凉水或冷水持续浸湿皮肤并配合扇风，同时拨打120。不要等救护车到达才开始降温。
对运动性热射病，在条件安全、有人持续托住头颈并防止溺水的前提下，冷水浸浴降温更快。孩子意识不清或吞咽不安全时，不要喂水或口服药。
普通感染性发热受到体温调节中枢控制，很少超过41℃。目前没有证据表明，健康儿童常见的感染性发热会因为体温达到39℃或40℃就造成脑损伤。
真正可能造成器官损害的，是热射病、严重中枢神经系统疾病、持续惊厥或引起发热的严重原发病，而不是体温计上的数字本身。发热也不会把孩子"烧成脑炎"——脑炎是发热的可能病因之一，因果方向不能颠倒。
不过，发热会增加代谢和水分消耗，也会引起头痛、肌肉酸痛、烦躁和睡眠不安。患有严重心肺疾病、代谢病或神经系统疾病的儿童，对这些负担的耐受可能较差，需要听从专科医生的个体化建议。
多数急性发热由感染引起，其中病毒感染最常见。病因需要结合年龄、病程、接触史、疫苗接种、伴随症状和体格检查判断。
| 病因类别 | 常见或重要例子 | 判断要点 |
|---|---|---|
| 病毒感染 | 呼吸道病毒感染、胃肠炎、幼儿急疹、手足口病、水痘等 | 最常见，多数可自限；但流感、重症腺病毒感染、脑炎等病毒感染也可能很重 |
| 细菌感染 | 尿路感染、肺炎、中耳炎、链球菌性咽炎、皮肤软组织感染、骨关节感染、菌血症和脑膜炎 | 小婴儿可能没有定位症状；无明确感染灶时尤其要想到尿路感染 |
| 免疫或炎症性疾病 | 川崎病、全身型幼年特发性关节炎、自身炎症性疾病 | 常见感染不能解释持续或反复发热时再考虑；需要结合皮疹、关节、黏膜和炎症指标 |
| 其他非感染性原因 | 疫苗反应、药物热、热射病、肿瘤性疾病等 | 总体少见；热射病的机制和处理与感染性发热完全不同 |
随着常规疫苗接种普及，健康且按程序接种的儿童发生隐匿性菌血症的风险已经明显下降，但并未降为零。没有按程序接种、免疫功能异常或一般状况差的孩子，不能套用普通健康儿童的低风险判断。
发热的高低、每天出现的时段、是否寒战和退热药反应，都不能单独锁定某一种病原体。体温曲线可以帮助还原病程，却很少能够仅凭"热型"作出诊断。
家庭首选电子体温计。不同年龄可参考下表：
| 年龄或场景 | 可选方法 | 主要限制 |
|---|---|---|
| 各年龄家庭初筛 | 电子腋温计 | 安全、方便，但与核心体温的差值不固定；结果可疑时需要复测 |
| 90日龄以内婴儿 | 家庭可先规范测腋温；医院按流程选择更可靠方法 | 小婴儿的临床研究多以直肠温度为参考；不要因反复换设备而延误就医 |
| 6月龄以上 | 可使用合格耳温计 | 耳道角度、耳垢、探头位置会影响结果；6月龄以内不宜把耳温作为唯一判断依据 |
| 约4至5岁以上且能配合闭口 | 电子口温计 | 冷热饮、张口呼吸和配合程度会影响读数 |
| 任何年龄快速筛查 | 额温枪、非接触式红外设备 | 容易受环境、出汗、距离影响；异常或与孩子状态不符时应复测 |
肛温最接近核心体温，也是小婴儿风险研究常用的参考方法，但存在操作和损伤风险。家庭是否使用，应听从当地儿科医生的指导；中性粒细胞减少、有出血倾向、肛周病变或近期直肠手术的儿童不应进行直肠测温。
不建议家庭继续使用玻璃水银体温计。破损后可能造成汞暴露，读数和操作也不如电子设备方便。奶嘴温度计、额头温度贴和仅凭手摸，都不适合替代可靠测温。
测温前让孩子在室内安静几分钟。刚洗过热水澡、剧烈活动、长时间哭闹或被厚被包裹后，体表温度可能短暂升高，可在环境和情绪稳定后复测。口温测量前约15至30分钟避免冷热饮，具体按设备说明操作。
腋下测温时应擦干汗液，使探头贴紧腋窝皮肤，并按设备说明完成测量。耳温计需使用合适尺寸的探头套并对准耳道；连续测得差异较大时，应检查操作，必要时换一种可靠方法复测。
同一病程尽量使用同一设备、同一部位，以便与平时基础体温和后续趋势比较。不要把不同部位的结果混在一起，也不要自行加上或减去0.5℃。
记录的目的不是绘制完美的体温曲线，而是帮助判断病程和用药安全。可以记录：
不必在孩子熟睡时反复测温。若孩子睡得安稳，可观察呼吸、面色和是否容易唤醒；不需要仅为按时服退热药而把舒适熟睡的孩子叫醒。
| 伴随表现 | 可能涉及的部位或疾病 | 需要警惕的变化 |
|---|---|---|
| 咳嗽、流涕、咽痛 | 多为呼吸道感染 | 呼吸费力、胸痛、发绀、持续精神差 |
| 呕吐、腹泻、腹痛 | 胃肠道感染，也可能是尿路感染或其他腹部疾病 | 胆汁性呕吐、血便、持续局限性腹痛、明显脱水 |
| 尿频、尿急、尿痛、尿味异常 | 尿路感染 | 婴幼儿可能只有发热、呕吐、喂养差或体重增长不良 |
| 耳痛、耳流液 | 中耳炎或外耳道疾病 | 耳后红肿、耳廓向外突出、精神明显变差 |
| 头痛、颈项强直、意识变化 | 中枢神经系统感染等 | 属于急诊警示表现 |
| 跛行、拒绝站立、关节肿痛 | 骨关节感染或炎症性疾病 | 不能负重、局部红肿热痛或全身状态差 |
这些线索只能帮助确定检查方向，不能让家长在家完成诊断。不要用勺柄或压舌板强行检查孩子咽喉，也不要因为看见"红"或"白点"就自行使用抗生素。
尿路感染是无明确感染灶发热儿童中最常见的细菌感染之一。婴幼儿常没有典型的尿频、尿急或尿痛，可能只表现为发热、烦躁、呕吐、吃奶减少或体重增长不理想。
是否检查尿液，需要结合年龄、性别、既往尿路感染、泌尿系统异常、发热高度和持续时间，以及是否存在其他明确感染灶。90日龄以内发热婴儿通常需要把尿液检查纳入评估。
尿袋标本污染率较高，阳性培养不能直接确诊。需要尿培养时，医生会根据年龄选择清洁中段尿、导尿或其他污染率较低的取样方法。
许多病毒感染会同时引起发热和皮疹，幼儿急疹常在高热缓解后出疹。皮疹出现的先后顺序、按压是否褪色、分布部位、是否累及口眼黏膜，以及孩子的整体状态，都有诊断价值。
以下情况需要尽快就医：
怀疑麻疹、水痘等传染性较强的疾病时，前往医院前先电话告知，以便医院安排分诊，减少候诊区传播。
发热持续时间本身不能单独预测严重疾病：有些普通病毒感染可以发热数日，严重感染也可能在起病早期就迅速进展。判断的重点始终是孩子的状态和病程变化。
不过，发热达到5天或更久时，应重新评估病因和孩子状态，不能只重复使用退热药。医生会根据症状考虑川崎病、未被发现的细菌感染、特定病毒感染及其他炎症性疾病。川崎病并不要求所有表现同时出现，也不应机械地等到"发热满5天"才开始考虑。
"无明确感染灶发热"是指经过病史和完整查体后暂时找不到来源的急性发热；"不明原因发热"则是需要系统评估的临床问题，其具体定义并不完全统一。不能把发热三五天简单等同于"不明原因发热"。
如果一次发热完全缓解后，间隔一段时间又出现新的发热，应记录每次持续时间、间隔是否规律，以及是否伴口腔溃疡、淋巴结肿大、腹痛、皮疹或关节症状。
多数反复发热仍是一次次独立的感染。但如果发作高度规律、每次伴相似症状，或同时有体重下降、盗汗、长期乏力、生长异常，需要儿科进一步评估。
诊断从年龄、病史、生命体征和体格检查开始。医生会观察孩子是否能与人互动、肌张力和哭声是否正常，并评估呼吸频率、呼吸做功、血氧、心率、毛细血管再充盈、皮肤颜色和水合状态。
病史重点包括发热时间和最高体温、测量方式、伴随症状、疫苗接种、用药、旅行和接触史。早产、围产期感染风险、既往严重细菌感染、泌尿系统异常、免疫抑制、中心静脉导管等信息，都会改变检查路径。
体格检查需要寻找明确感染灶，也要注意脑膜刺激征、前囟、皮疹、骨关节和腹部体征。家长可以提供家庭观察，但不需要自行完成这些专业检查。
低龄婴儿的免疫反应尚不成熟，侵袭性细菌感染可能只有发热、体温不稳定、吃奶减少或嗜睡等轻微表现。即使孩子看起来"还不错"，也不能仅凭外观排除菌血症或脑膜炎。
0至28日龄：所有发热婴儿都应立即到医院接受系统评估。通常需要进行尿液、血培养和炎症标志物检查；是否需要脑脊液检查、经验性静脉抗菌治疗和住院观察，由医生结合具体日龄、一般状况、检查结果、围产期和基础病史以及医疗机构路径决定。
日龄越小，检查和治疗门槛越低。一般状况差或存在侵袭性细菌感染高风险时，应完成败血症和脑膜炎评估，并在取得必要培养后尽快开始经验性抗菌治疗——不能为了等待全部结果而延误治疗。
29至60日龄：医生通常会进行尿液检查、血培养和炎症标志物评估，再使用经过验证的低风险规则，决定是否需要腰椎穿刺、经验性抗生素和住院。只有满足严格低风险条件、家庭照护可靠且能在24至48小时内复诊的婴儿，才可能门诊管理。
61至90日龄：仍需当天评估，通常至少考虑尿液检查。是否增加血液、脑脊液检查或住院，取决于一般状况、出生和基础病史、感染灶及当地流程。
病毒检测阳性会降低部分年龄组发生侵袭性细菌感染的概率，但不能完全排除尿路感染、菌血症或脑膜炎，尤其不能改变新生儿需要系统评估的原则。
一般状况良好、按程序接种疫苗、病程较短且查体发现明确病毒感染表现的儿童，通常不需要常规进行血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养或胸片。
没有明确感染灶时，医生会重点评估尿路感染风险。伴呼吸困难、持续呼吸增快、低氧或局灶性肺部体征时，才考虑胸部影像；没有下呼吸道症状和体征时，不应把胸片作为所有发热儿童的常规检查。存在神经系统症状时，可能需要脑脊液检查和其他紧急评估。
白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白和降钙素原，都不能单独区分细菌与病毒感染；发热早期的正常结果也不能完全排除严重感染。结果必须结合年龄、病程、查体、疫苗状态和其他检查解释，不能看到一个指标升高就自行使用抗生素。
以下儿童的发热不能直接套用普通健康儿童的家庭观察标准：
肿瘤或移植患儿应使用专科团队规定的方法测温，并按照书面方案立即联系治疗中心。发热伴中性粒细胞减少，可能是危及生命感染的首发表现；不要先服退热药等待，也不要自行进行直肠测温、灌肠或使用肛门栓剂。
癌症或造血干细胞移植患儿，常把单次口温达到38.3℃，或体温达到38.0℃并持续1小时，作为发热性中性粒细胞减少的常用警戒标准。不同治疗中心的阈值和测温方法可能不同，应以专科团队的书面方案为准。
一般状况差、低体温、血压下降或灌注不良时，即使没有达到发热阈值，也要立即联系医院。
退热药适用于因发热或疼痛而明显不舒服的孩子，例如头痛、肌肉酸痛、咽痛、烦躁或无法休息。是否用药不应只由38.5℃这样的固定阈值决定。
用药后体温不一定降到正常，数小时后也可能再次升高。这并不自动表示药物无效或病情加重。更值得观察的是：孩子是否舒服一些、能否饮水、呼吸是否平稳，以及是否恢复适当互动。
退热药降低体温的幅度和速度，不能用来判断是病毒感染还是细菌感染。孩子服药后精神改善，也不能替代低龄婴儿或有危险信号患儿的医学评估。
鼓励少量多次补充液体。母乳喂养婴儿继续按需哺乳；较大儿童可根据病情饮用水、奶、汤或口服补液盐。合并呕吐、腹泻时，口服补液盐比果汁和高糖饮料更合适。
食欲短期下降很常见，不必强迫进食。能喝、仍有尿，是比"吃了多少饭"更重要的观察指标。
给孩子穿舒适、透气的衣物，不要捂汗，也不要脱得过少使其寒战。室温以照料者和孩子都感到舒适为宜，不需要追求固定温度或湿度。
孩子可以睡觉，不必强制卧床，也不必仅为测温或给退热药而频繁叫醒。夜间仍应定时查看呼吸、面色和是否容易唤醒。婴儿继续遵守安全睡眠原则：仰卧、独立睡眠，睡眠空间内不放松软物品。
发热期间应留在家中休息，避免去托幼机构、学校和人群密集场所。勤洗手，不共用杯子、餐具和毛巾；咳嗽、流涕时注意通风和呼吸道卫生。何时返校要结合具体病因和当地规定，不能只看退热药把体温暂时降下来。
对乙酰氨基酚可用于发热或疼痛引起的不适。常用单次剂量为每千克体重10至15毫克，必要时每4至6小时一次。
按照UpToDate所列方案，24小时内不超过5次，总量不超过每千克体重75毫克，且不超过每日4克。实际药品说明书规定的单次、每日上限或最低年龄可能更严格，应以说明书和医生建议为准。
液体制剂必须先核对浓度，再用带刻度的口服注射器量取。药物剂量以毫克表示，液体体积以毫升表示，两者不能混用；同一种药不同产品的浓度也可能不同。不要用厨房汤匙估量，也不要按年龄粗略估算剂量。
许多复方感冒药也含对乙酰氨基酚，重复使用可能造成肝损伤。患有肝病、营养状况差或正在服用其他药物的孩子，应先咨询医生或药师。
3月龄以内婴儿发热需要先接受医学评估，不应因自行服药而延误就医。2至3月龄婴儿如需使用对乙酰氨基酚，应在医生确认剂量和评估病因后进行。
布洛芬可缓解发热和疼痛。常用单次剂量为每千克体重5至10毫克，必要时间隔6至8小时一次（部分药品说明书建议可以间隔4至6小时一次），24小时内不超过4次；每日总量通常不超过每千克体重40毫克，同时还应遵守药品说明书的年龄、单次和每日上限。
不同国家和制剂对最低使用年龄的规定略有差异。家庭使用时，可将满6月龄作为更稳妥的界限；更小婴儿仅在医生明确指导下使用。
脱水、尿量减少、肾脏疾病、消化道出血风险或严重呕吐时，不宜自行使用布洛芬。水痘患儿一般也应避免使用，除非医生另有建议。哮喘患儿既往若曾对阿司匹林或其他非甾体抗炎药出现喘息或过敏反应，应避免使用并咨询医生。
不建议常规同时或交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬。交替方案可能让体温下降得更多，但尚不清楚这种差异能否带来有意义的临床获益，反而容易混淆给药时间、浓度和剂量。
如果一种药不能缓解孩子的不适，可以在医生或药师指导下改用另一种。只有在不适持续存在、或在下一次给药时间前再次出现时，才可能考虑交替使用，并应把两种药的剂量和时间分别记录清楚。
不要给儿童使用阿司匹林退热，除非专科医生因明确疾病开具处方。也不要使用成人复方感冒药、安乃近、尼美舒利或来历不明的"退烧针"自行处理儿童发热。
体重明显超出同龄范围的大龄或肥胖儿童，不能只把"每千克剂量"无限向上相乘，还要遵守单次成人最大剂量和每日上限。家长无法确定时，应先核对药品说明或咨询医生、药师。
普通感染性发热不推荐常规温水擦浴。擦浴可能短暂降低皮肤温度，却不能改变发热时升高的体温调定点，还可能引起寒战和明显不适。
不要使用酒精擦浴、冰水浴、冰袋大面积降温或退热贴来追求降低核心体温。酒精可经皮肤和呼吸道吸收，冰冷刺激容易导致寒战；退热贴主要改变局部皮肤感觉，不能治疗发热。
孩子愿意时，在体温不高时，可以用温度舒适的水洗澡或清洁身体，但目的应是舒适和卫生，而不是退热。一旦出现发抖、哭闹或不适，应停止。
热射病是例外。过热时需要在呼叫急救的同时立即主动降温，不能照搬感染性发热的护理方式。
抗生素只治疗特定细菌感染，对普通病毒感染无效。提前使用剩余抗生素可能掩盖病情、影响培养结果，并带来腹泻、过敏和耐药风险。
退热后再次发热、体温很高、痰液或鼻涕变黄，都不能单独证明存在细菌感染。是否需要抗生素，应由医生结合病史、查体和必要检查决定。
热性惊厥多见于6月龄至5岁儿童，通常发生在发热早期。多数单纯性热性惊厥持续时间短，远期预后良好，不会导致智力下降或脑损伤。
惊厥发生时：
第一次发生惊厥、局灶性发作、24小时内反复发作、持续15分钟以上，或发作后不能恢复到原有状态，都需要急诊评估。医生还要排除脑膜炎、脑炎及其他非热性惊厥原因。
对乙酰氨基酚和布洛芬可以改善发热不适，但不能可靠预防热性惊厥。因此，不应为了"压住体温、防止抽搐"而频繁或超量给药。
一项日本单中心、开放性随机试验纳入423名已经发生热性惊厥的儿童。首次惊厥后24小时内按特定方案使用直肠对乙酰氨基酚，同一次发热病程中的再次惊厥发生率为9.1%，对照组为23.5%。
这个结果不等于退热药能预防第一次热性惊厥，也没有证明能预防以后每次发热时复发。研究采用的直肠给药方案也不是普通家庭的常规方案。现行NICE指南和Cochrane系统综述仍不建议把退热药用于常规预防热性惊厥。
对曾发生长时间惊厥的孩子，应由专科医生评估是否需要家庭备用惊厥急救药，并提供书面处理方案。
部分疫苗接种后可出现短期发热、注射部位疼痛或烦躁。灭活疫苗相关发热常在接种后较早出现；含麻疹成分等减毒活疫苗的发热可能延后数日。具体时间应查看疫苗知情资料。
不建议为了预防发热而在接种前或无症状时常规使用退热药。孩子确实不舒服时，可以按规范使用合适的退热镇痛药。
也不能把接种后发生的所有发热都归因于疫苗。发热时间与预期不符、持续不缓解，或同时出现危险信号时，需要评估其他感染和疾病。90日龄以内婴儿接种后发热，也应及时联系儿科，由医生决定评估方式。
体温上升阶段，皮肤血管收缩会使手脚偏凉，孩子也可能畏寒、发抖。此时可以给予舒适的薄毯，但不要层层包裹或持续捂汗。体温达到新的调定点后，四肢通常会逐渐转暖。
单纯手脚凉不等于休克。若同时出现面色苍白或花斑、反应差、呼吸异常、尿量明显减少，或四肢持续冰冷，就需要立即评估循环状态。
体温达到40℃以上并不自动意味着细菌感染或脑损伤，但应更仔细观察，并结合年龄、病程和整体状态决定是否就医。高热反复、病程中最高体温持续上升，或出现新的局部症状时，应重新评估。
出牙期可能出现流口水、啃咬物品、牙龈不适和轻微体温波动，但通常不会使体温达到38.0℃。测得体温达到38.0℃或更高时，应寻找感染等其他原因，不要把症状简单归因于出牙。
出牙和感染也可能恰好同时发生。孩子若精神差、呼吸异常、持续呕吐、腹泻或发热时间较长，仍需按发热儿童评估。
| 建议 | 常见情况 |
|---|---|
| 立即急救 | 严重呼吸困难、发绀、意识异常；惊厥超过5分钟；按压不褪色皮疹伴全身状态差；怀疑热射病；出现休克表现。 |
| 当天尽快就医 | 90日龄以内婴儿体温达到38.0℃；3至6月龄体温达到39.0℃；精神或喂养明显变差；持续呕吐、脱水、尿量明显减少；明显局部疼痛；高风险基础疾病患儿发热。 |
| 安排儿科复诊 | 发热持续5天或更久；退热后仍明显精神差；原有症状加重或出现新的皮疹、呼吸、泌尿、神经或骨关节症状；发热反复且模式异常。 |
| 可居家观察 | 3月龄以上、既往健康，呼吸平稳、互动和饮水尚可，没有危险信号，病程较短且总体趋势改善。 |
家长对孩子的状态持续不安，也可以成为就医理由。远程科普无法代替对面色、呼吸、血氧、循环和神经系统状态的现场判断。
早产婴儿的风险分层可能需要参考矫正日龄；有基础疾病的孩子应遵循专科团队给出的更低就医阈值。表中的年龄和体温门槛不能覆盖所有特殊情况。
误解一：体温越高，病情越重。体温高度与疾病严重程度并非简单对应。年龄、一般状况、呼吸循环和伴随表现更重要。
误解二：超过38.5℃，需要尽快吃退热药。固定阈值不是唯一用药标准。退热药主要用于缓解不适和疼痛，同时必须遵守年龄、体重剂量和给药间隔。
误解三：没有达到38.0℃，通常问题不大。测量误差、测温部位、孩子平时基础体温偏低，以及小婴儿或免疫抑制患儿体温反应不典型，都可能让读数低于常用阈值。若体温明显偏离平时且孩子状态异常，应规范复测，并根据整体情况就医。
反过来，只有轻微相对升高、孩子状态正常，也不能仅凭"比平时高"就诊断感染。
误解四：退热药无效，提示病情严重。测量误差、剂量不足、药物尚未达到峰值作用和个体差异都会影响体温变化。是否严重应看整体状态和危险信号，不能只看退热幅度。
误解五：退热后精神好，基本排除严重感染。暂时改善是有用信息，但不能排除低龄婴儿的侵袭性细菌感染，也不能推翻已经出现的危险信号。
误解六：交替使用两种退热药更安全、更有效。交替用药容易造成时间和剂量混乱。除非专业人员明确指导，否则优先选择一种药规范使用。
误解七：擦浴、退热贴和捂汗能缩短病程。这些方法不能治疗发热原因。常规擦浴和冰冷刺激可能增加不适，捂汗还会妨碍散热。
误解八：发热时间长，要考虑使用抗生素。病毒感染同样可能持续数日。发热持续时间是复诊和重新评估的理由，不是自行开始抗生素的依据。
误解九：出牙、吹风或受凉，可能导致发热。出牙通常不会使体温达到38.0℃，吹风和洗澡也不是感染的直接病因。感染需要相应病原体暴露，日常事件常只是时间上的巧合。
就诊时可向医生提供：
不要在就诊前自行服用剩余抗生素。怀疑麻疹、水痘等传染病时，提前电话联系医院；怀疑热射病、脓毒症或脑膜炎时，则不应等待普通门诊预约。
居家观察期间，可以每隔一段时间重新回答下面的问题。体温不需要测得很密，孩子状态变化时再加测：
只要出现危险信号，不必等到清单全部完成，也不要等下一次测温。
多数病毒性发热会在数日内逐渐缓解。体温峰值下降、发热间隔延长、互动和饮水恢复，通常提示病情好转，但不要求体温必须一次降至正常。
复评的目的不是简单地重复化验或更换退热药，而是重新核对病程是否符合原先判断、是否出现新的感染灶，以及孩子的水合和全身状态是否发生变化。
发热持续5天或更久、原本好转后再次明显恶化，或出现新的危险信号时，应提前复诊。高风险儿童的复评时间应由专科团队单独安排。
儿童发热应先按年龄、一般状况和基础疾病分层，再寻找感染灶。体温高度、起病速度、退热反应和是否发生热性惊厥，均不能单独预测严重细菌感染。
90日龄以内婴儿应采用经过验证的年龄分层路径。AAP 2021指南适用于一般状况良好、足月出生、8至60日龄且符合纳入条件的婴儿，不能扩展到一般状况差、早产、免疫抑制或有明确局灶性细菌感染者。
3月龄以上、一般状况良好且按程序接种的儿童，不宜常规进行血常规、炎症标志物和血培养。无明确感染灶时应考虑尿路感染；病毒检测阳性不能完全排除低龄婴儿合并尿路感染或侵袭性细菌感染。
发热接近5天或更久时，应评估川崎病，尤其注意1岁以下婴儿可能缺少完整典型表现。发热伴非褪色性皮疹、神经系统异常、骨关节症状或进行性全身状态恶化时，应按相应急症路径处理。