旅行医学不仅仅是"出门带什么药"的清单，而是一次按目的地、行程、年龄和基础疾病来做的风险评估。
第一，行前咨询最好提前 4-8 周。
前往特殊疾病流行的地域，可能需要提前接种疫苗。有些疫苗需要多剂次，部分疫苗接种后需要时间产生保护。免疫功能低下、复杂行程、长期旅行或前往高风险地区者，可能需要更早准备。
即使已经临近出发，也仍然值得咨询。很多措施，如补种常规疫苗、准备口服补液盐、疟疾预防药、驱蚊用品、旅行保险和就医计划，仍可能来得及。
第二，旅行风险取决于"具体行程"，不只取决于国家名称。
同一个国家内，城市商务旅行、乡村探亲、雨季露营、海岛潜水、山区徒步和医疗援助，暴露风险差异很大。咨询时要尽量说清楚：目的地城市和乡村、出发和停留时间、住宿条件、饮食方式、是否接触动物、是否去淡水湖泊或河流、是否去高海拔地区、是否参加户外活动。
第三，儿童不是"小号成人"。
儿童容易发生脱水，更容易在动物咬伤中受累头颈部，更难准确描述高原反应和严重感染早期症状。儿童用药和疫苗也受年龄、体重、禁忌证和当地供应影响。
第四，常见的问题不是罕见病。
旅行者腹泻、呼吸道感染、皮肤问题、发热、交通事故、晕动病、晒伤、蚊虫叮咬、动物抓咬和慢病管理药物中断，是旅行中更常见、也更需要提前准备的问题。
第五，抗生素和"止泻药"不能替代补液和风险分层。
部分旅行者腹泻可自限，补液是基础。抗生素是否需要备用、何时启用，应由医生结合目的地、孩子年龄和体重决定。
普通城市短途旅行，只要常规疫苗完整、基础健康状况稳定，通常可通过学习可靠资料或征询儿科医生建议完成准备工作。
但以下情况建议尽早咨询旅行医学门诊（个别医疗机构有设）、感染科、儿科或疫苗接种门诊：
| 时间 | 重点任务 | 儿童特别提醒 |
|---|---|---|
| 出发前 2-3 个月 | 明确目的地、季节、住宿和活动；查询旅行健康风险；检查护照、签证、保险和疫苗记录 | 带上儿童预防接种本或电子接种记录；长期旅行要评估学校、托管和医疗可及性 |
| 出发前 4-8 周 | 做旅行医学咨询；补种常规疫苗；评估旅行疫苗、疟疾预防、慢病药物和药箱 | MMR、甲肝等部分疫苗可能需提前接种 |
| 出发前 1-2 周 | 确认处方药、ORS、驱蚊剂、防晒、保险、就医地点和紧急联系方式 | 准备体温计、退热药、护理用品 |
| 出发前 1-3 天 | 检查随身包；处方药保留原包装；下载离线地图和医疗信息 | 随身携带奶粉、辅食、尿布、常用药和换洗衣物，托运行李延误时也能撑过 24-48 小时 |
旅行医学评估通常包括两部分：人有什么风险，以及行程会带来什么暴露。
需要整理以下信息：
如果没有可靠的疫苗记录，医学上不能简单按"应该打过"处理。需要由医生结合年龄、当地免疫规划、血清学检测可及性和旅行时间决定是否补种。
建议提前写下：
行前接种可分为两类：常规免疫接种和旅行相关免疫接种。
常规免疫接种包括本国免疫规划和年龄推荐疫苗，例如麻腮风、脊灰、百白破、流感、COVID-19、乙肝、水痘等。旅行相关疫苗则取决于目的地和活动，常见包括甲肝、伤寒、黄热病、日本脑炎、狂犬病、脑膜炎球菌、霍乱、脊灰加强等。不同国家疫苗供应、适用年龄和接种程序不同，应以当地官方说明和医生建议为准。
国际旅行可增加麻疹暴露风险。CDC Yellow Book 提到，6-11 月龄婴儿如需国际旅行，可能需要在出发前接种 1 剂 MMR；12 月龄以上儿童通常需按要求完成 2 剂。具体是否适用中国大陆儿童，应由国内接种门诊结合国内免疫程序和旅行目的地判断。
甲肝通过粪-口途径传播，和食物、水、卫生条件有关。前往甲肝流行地区，儿童和成人都应评估是否需要接种。
伤寒疫苗只针对伤寒相关风险，不能预防多数旅行者腹泻。即使接种伤寒疫苗，仍要注意食物和饮水安全。
黄热病疫苗是活疫苗。通常用于前往非洲和南美部分黄热病风险地区者，部分国家还要求入境或转机旅客提供接种证明。9 月龄以下婴儿、免疫功能低下者、部分孕妇或有严重过敏风险者，需要个体化权衡，有时应调整行程。
儿童好奇心强，容易接近动物，且咬伤更可能发生在头面颈部。前往狂犬病风险高、医疗资源有限、可能接触动物或长期停留地区时，应评估暴露前狂犬病疫苗。即使接种过暴露前疫苗，被哺乳动物咬伤或抓伤后仍需尽快处理伤口并接受医学评估。
旅行者腹泻是最常见的旅行相关疾病之一。CDC Yellow Book 指出，在某些目的地和季节，旅行者腹泻发生率可达 30%-70%。它通常由受污染食物或水传播，病原包括细菌、病毒和寄生虫。
预防并不能只靠一句"煮熟、剥皮或不吃"。研究和指南都提示，餐馆卫生、当地水处理和食品供应链同样重要。家长能做的是尽量降低暴露，但很难保证零风险。
给婴幼儿冲奶、刷牙、清洗奶瓶、安抚奶嘴、牙胶和掉地玩具时，尽量使用安全水源。某些地区即使是瓶装水也可能存在污染风险，必要时仍需煮沸或使用可靠消毒方式。
母乳喂养可以显著降低婴幼儿食源性和水源性疾病的风险。母乳喂养婴儿在旅行中应继续按需哺乳。
使用配方奶的家庭，要提前了解目的地是否能买到适合孩子的配方奶，因为不同国家配方、标签和冲调要求可能不同。必要时可携带足量奶粉或无菌液体奶，并准备安全水源。
旅行者腹泻通常表现为旅行中或旅行后短期内出现稀便、水样便，可伴腹痛、恶心、呕吐、发热或便急。多数病例 1-5 日内缓解。
对儿童来说，真正危险的常常不是"拉了几次"，而是脱水、血便、高热、持续呕吐和精神状态改变。
| 严重程度 | 表现 | 家庭处理思路 |
|---|---|---|
| 轻度 | 可耐受，不明显影响活动 | 补液、休息、观察尿量和精神状态 |
| 中度 | 腹泻令人不适，影响活动 | 重点补液；必要时咨询医生是否使用对症药或备用抗生素 |
| 重度 | 不能正常活动，或出现血便 | 尽快就医；血便、发热、明显腹痛或脱水不能自行处理 |
儿童频繁腹泻时，或者腹泻量较大时，应尽早使用口服补液盐（ORS）。ORS 不是普通饮料，它其中的糖和电解质比例更适合纠正腹泻相关液体丢失。
运动饮料、果汁、汽水和"多喝白水"不能替代 ORS。糖分偏多的饮料有可能加重渗透性腹泻。
如果孩子仍能进食、没有频繁呕吐，可少量多次补液。母乳喂养婴儿继续母乳。已经吃辅食或正常饮食的儿童，如果能耐受，尽快提供适合孩子年龄的正常膳食（比如瘦肉、米面、蔬菜和水果）。过度限制饮食可能影响肠道功能的恢复。
出现以下情况，应尽快就医：
洛哌丁胺等抗动力药可减少排便次数，但不治疗病因。伴发热或血便时不应单独使用。儿童尤其要谨慎，2 岁以下禁用洛哌丁胺。
次水杨酸铋可降低部分旅行者腹泻风险，但儿童使用受限。含水杨酸盐制剂不推荐用于儿童，以免增加瑞氏综合征风险。
抗生素不用于多数轻中度旅行者腹泻的常规预防。
如果考虑经验性服用抗生素，较小儿童常用大环内酯类（如阿奇霉素）作为一线选择，但须由医生根据病情决定。
蚊媒和虫媒病包括疟疾、登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒病、日本脑炎、黄热病、莱姆病等。多数没有可用于普通旅行者的疫苗或预防药，避免叮咬是关键。
疟疾可能危及生命，儿童进展可更快。前往疟疾流行地区时，不能只靠驱蚊，还应评估是否需要化学预防。
抗疟预防药的选择取决于目的地耐药情况、儿童体重、年龄、妊娠/哺乳状态、G6PD 状态、精神疾病史、肝肾功能和药物相互作用。儿童剂量须按体重计算，不能超过成人剂量。
如果从疟疾风险地区回来后出现发热、寒战、头痛、肌痛或类似流感症状，应尽快就医，并主动说明旅行史和是否服用过抗疟预防药。即使规律服药，也不能完全排除疟疾。
旅行中应教育孩子：不摸、不喂、不逗、不抱陌生动物，包括狗、猫、猴子、蝙蝠和野生动物。不要把"看起来很乖"当作安全依据。
如果被哺乳动物咬伤、抓伤或舔到破损皮肤，应立即处理：
儿童被咬伤后更容易发生头颈部伤，暴露风险更高。前往狂犬病高风险且免疫球蛋白和疫苗供应不可靠的地区，建议行前讨论暴露前狂犬病疫苗和医疗转运保险。
旅行者严重伤害和死亡中，道路交通事故占重要比例。对儿童来说，安全座椅、头盔、后排乘坐和水域看护，能避免严重后果。
飞机下降时，婴幼儿容易耳痛。可让婴儿吃奶、吸奶瓶或安抚奶嘴（尤其是起落阶段）；较大儿童可咀嚼、吞咽或用吸管喝水。
有慢性心肺疾病、近期下呼吸道症状、严重贫血、近期耳部手术、早产儿特殊情况或需要氧疗的孩子，飞行前应咨询医生。
AAP 建议飞机上儿童最好有自己的座位，并使用符合航空要求的儿童安全座椅。2 岁以下"抱在成人怀里"虽然某些航司允许，但并非安全方式。
到达住宿地后，先检查：
儿童体温调节能力较弱，户外活动时更容易中暑和晒伤。
婴儿严重晒伤、发热、精神差、皮肤大面积水疱或疑似热射病，应尽快就医。
儿童也会发生急性高原病。小婴幼儿不会清楚描述头痛、胸闷和恶心，可能表现为食欲下降、烦躁、睡眠改变、活动减少或异常哭闹。
预防以缓慢上升为主。若孩子在升高海拔后出现不能解释的不适，尤其是精神差、呼吸困难、走路不稳、持续呕吐或明显头痛，应停止继续上升，并考虑下降和就医。
乙酰唑胺可用于部分高原病预防和治疗场景，但儿童用药需医生个体化决定，不能自行按成人经验使用。
旅行中的水域风险常被低估。
旅行中呼吸道感染常见，尤其在机场、飞机、游轮、营地和人群密集场所。
跨时区旅行可引起睡眠紊乱、食欲改变和情绪波动。儿童可在出发前 2-3 天逐步调整作息，到达后白天多接触自然光，晚上避免屏幕和强光刺激。
晕动病常见于汽车、船和部分飞行。非药物措施包括看远处地平线、减少阅读和屏幕、保持通风、少量进食、避免油腻食物。儿童晕动病用药应提前咨询医生，不建议临时自行使用镇静类药物。
药箱的目标不是把所有病都在旅途中治好，而是能处理轻症、争取时间、避免慢病药中断，并帮助家庭知道什么时候必须就医。
以下药物不建议自行准备和使用，应由医生根据目的地、年龄、体重和病史决定：
免疫低下者旅行前应更早咨询。需要重点评估：
严重免疫低下者通常不接种活疫苗，如黄热病疫苗、部分口服伤寒疫苗、MMR、水痘等。若目的地强制要求黄热病接种证明，但本人存在禁忌证，需要由专业医生评估医学豁免和是否应改变行程。
哮喘儿童应携带足量控制药和急救药，明确急性发作处理计划。对食物、昆虫叮咬或药物有严重过敏史者，应确认是否需要肾上腺素自动注射器。
飞机、酒店、营地和学校项目中，照护者应知道孩子的过敏原、早期症状和急救步骤。
长期用药不要全部托运。胰岛素、血糖监测用品、抗癫痫药和急救药应随身携带，并考虑时差、饮食变化、活动增加和行李延误。
癫痫儿童要避免睡眠剥夺、漏服药和过度疲劳。跨时区调整药物时间应提前咨询医生。
旅行中出现以下情况，应尽快寻求医疗帮助：
旅行结束不代表风险结束。某些感染的潜伏期可达数日到数周，疟疾甚至可能更晚出现。
回家后如出现以下情况，应就医并主动说明旅行史：
医生评估时，旅行史常常是关键线索。家长可以把行程、发病时间和用药记录写在手机备忘录里，减少遗漏。
药箱只是旅行医学的一小部分。真正重要的是识别目的地风险、补齐疫苗、减少暴露、准备就医路径和保险。
高端酒店能降低部分风险，但不能消除食物、水、冰块、手卫生和当地供应链带来的风险。旅行者腹泻仍可能发生。
儿童腹泻最重要的是 ORS 补液，并继续适合年龄的饮食。运动饮料不能替代 ORS，长期清淡限制饮食也没有充分证据。
血便属于重度腹泻信号，应尽快就医。某些病原体相关血便中，抗生素可能带来额外风险，儿童尤其要谨慎。
未经验证的"天然驱蚊"不等于有效。去登革热、疟疾等风险地区，应使用经过监管认可、按说明使用的驱避剂和物理防护。
狂犬病风险不能只看伤口大小和是否出血。哺乳动物咬伤、抓伤或舔到破损皮肤后，应立即冲洗并尽快医学评估。
疟疾预防药不能提供 100% 保护。去过疟疾风险地区后出现发热，应尽快就医并说明旅行史。
查看全部 150 个专题 →专题专栏 · 延伸阅读