儿童青少年常见心理问题的识别、评估、家庭支持、危机处理与专业求助路径
孩子的心理状态会随着年龄、家庭关系、学校生活和身体发育不断变化。偶尔难过、紧张、发脾气，或与父母争执，并不等于心理障碍。
判断要不要寻求专业帮助，不能只盯着某一个表现，而要放在一起看：持续了多久、严重到什么程度、和孩子以往的状态相比有没有明显变化、是否影响正常生活、有没有安全风险。
本专题用于帮助家长识别常见问题和就医信号，不能替代医生面诊、心理评估或正式诊断。
青少年通常更能用语言描述内心体验，比如持续感到悲伤、紧张、空虚或无望，也可能明显自我否定，觉得自己没有价值，"什么都做不好"。
研究和临床实践都表明，直接询问不会让孩子因此产生自杀念头，反而有助于及早了解真实风险，尽快采取保护和求助措施。
| 缩写 | 中文含义 | 用途 |
|---|---|---|
| ADHD | 注意缺陷多动障碍 | 一种神经发育障碍 |
| PHQ-9 | 9项患者健康问卷 | 抑郁症状筛查和随访工具 |
| CBT | 认知行为治疗 | 儿童青少年焦虑、抑郁等问题的常用心理治疗 |
| SSRI | 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 | 部分焦虑和抑郁障碍可使用的处方药物类别 |
| ASQ | 自杀风险筛查问题 | 医疗机构使用的简短自杀风险筛查工具 |
| CRAFFT | 青少年物质使用筛查工具 | 评估酒精、烟草及其他物质使用风险 |
| HEEADSSS / SSHADESS | 青少年心理社会访谈框架 | 帮助医务人员系统了解家庭、学校、情绪、安全等情况 |
| AAP | 美国儿科学会 | 儿科专业学术组织 |
| NIMH | 美国国家精神卫生研究所 | 精神卫生研究机构 |
| GLAD-PC | 青少年抑郁基层诊疗指南 | 青少年抑郁识别、评估和管理指南 |
儿童青少年抑郁可以表现为持续悲伤，也可以表现为易怒、兴趣下降、精力不足，或对原本在意的事情失去反应。部分孩子最先出现的变化，反而在睡眠、食欲、身体疼痛或学习状态上。
常见表现包括：
年幼儿童还可能表现为黏人、退缩、频繁哭闹、游戏内容变得消极，或反复诉说头痛、腹痛却查不出相应原因。青少年则可能减少与家人的交流，长期把自己关在房间里，放弃个人卫生，出现逃学、物质使用或冲动行为。
需要提醒的是，这些表现并非抑郁所特有。焦虑、睡眠不足、校园欺凌、创伤经历、注意缺陷多动障碍、双相障碍、物质使用，以及贫血、甲状腺疾病等躯体问题，都可能出现相似的表现。
偶尔心情不好通常会随事件缓解，孩子仍能学习、交往，并从喜欢的活动中获得愉快。以下情况更需要专业评估：
在具备后续评估、治疗和随访条件的医疗机构中，可使用经过验证的问卷进行抑郁筛查。
《青少年抑郁基层诊疗指南》（GLAD-PC）和《Bright Futures儿童健康监督指南》建议，从12岁起在健康体检中定期进行抑郁筛查；美国预防服务工作组推荐的年龄为12至18岁。
对12岁以下儿童，常规普遍筛查的证据尚不充分，但一旦出现相关症状，仍应及时评估。
PHQ-9及其青少年版本常用于筛查和随访，但量表阳性不能直接诊断抑郁症，量表阴性也不能完全排除问题。
医生通常会分别听取孩子和家长的描述，了解症状持续时间、诱因、家庭和学校功能、既往病史、用药和物质使用情况，并评估自伤、自杀及他伤风险。必要时还会排查双相障碍、焦虑、创伤、进食障碍、ADHD和躯体疾病。
治疗取决于症状严重程度、功能受损、安全风险和家庭情况。
少数儿童青少年在开始使用抗抑郁药或调整剂量后，可能出现自杀想法增多、激越、失眠或行为明显改变，因此治疗早期和调量后需要更密切地观察。
但这不等于应该拒绝必要的治疗。中重度抑郁如果得不到治疗，同样可能造成严重后果。发现异常时，及时联系开药医生即可。
害怕陌生人、担心与父母分开、考试前紧张，都可能是发育过程中的正常反应。
焦虑是否达到需要干预的程度，主要看它是否持续存在、明显超出实际危险、难以控制，并导致回避或功能受损。
焦虑不一定直接表现为"我很害怕"。孩子可能反复腹痛、头痛、恶心、心慌或胸闷，也可能拖延上学、频繁向家长确认、在陌生场合沉默，或者因为一点变化就大发脾气。
这些身体不适是真实存在的，并不是孩子装病。
| 类型 | 可能表现 |
|---|---|
| 分离焦虑 | 对离开主要照护者过度担忧，拒绝独自睡觉或上学，分离前出现明显身体不适 |
| 社交焦虑 | 害怕被评价、出丑或拒绝，回避发言、聚会、就餐或与陌生人交往 |
| 广泛性焦虑 | 对学习、健康、家庭或未来等多方面持续担心，难以放松，常伴紧张、疲劳和睡眠问题 |
| 特定恐惧 | 对某种动物、场景、医疗操作或自然现象产生明显恐惧和回避 |
| 惊恐发作 | 突然出现强烈恐惧，伴心跳加快、呼吸急促、发抖、头晕或濒死感；需要排查躯体原因 |
强迫症、创伤后应激障碍、抑郁、ADHD、自闭症谱系障碍、睡眠问题和甲状腺疾病等，也可能伴随焦虑，需要鉴别。
美国预防服务工作组建议，在能够提供后续评估和治疗的条件下，可对8至18岁儿童青少年进行焦虑筛查。对更小的孩子，目前普遍筛查的证据仍有限。
不过，只要孩子已经出现症状，就应按临床需要评估，不必等到某个年龄。
焦虑量表用于发现风险和追踪变化。正式评估还要了解焦虑出现的场景、持续时间、回避行为、家庭应对方式，以及对上学、睡眠和交往的影响。医生也会根据症状排查哮喘、心律失常、甲状腺问题、药物或咖啡因影响等躯体原因。
认知行为治疗是儿童青少年焦虑障碍的重要治疗方法，通常包括理解焦虑、学习放松和应对方法，并在专业人员指导下逐步接触原本回避的情境。
有效的暴露练习是循序渐进、可预期、与孩子合作完成的，而不是突然把孩子推进最害怕的场景。
家长需要减少无休止的保证和替孩子回避，但也不应嘲笑或强迫。可以先认可感受，再帮孩子完成下一小步，比如："我知道你现在很紧张，我们先一起走到教室门口。"
中重度焦虑、明显拒学，或单纯心理治疗效果不足时，医生可能考虑SSRI类药物。药物需要处方、监测和随访，常与心理治疗结合使用。
ADHD是一种神经发育障碍，主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意困难、多动和冲动，并造成持续的功能影响。遗传因素在其中起重要作用，早产、部分孕期和围产期因素也与风险相关。
养育方式不当不会单独造成ADHD。睡眠不足、压力、数字媒体使用不当或家庭冲突可能让表现更明显，却不能据此解释所有症状。
注意困难可能包括：经常漏看细节、难以完成多步骤任务、像没听见别人说话、容易丢东西、写作业时不断分心。
多动和冲动可能包括：难以安静坐着、频繁打断别人、排队困难、未经思考就行动，或在不合适的场合过度活动。
女孩和以注意困难为主的孩子不一定表现得很"多动"。她们可能只是常常走神、拖延、忘记任务，因而较晚被发现。
按照现行诊断框架，ADHD症状应在12岁以前出现，持续至少6个月，在两个或以上重要环境中存在，并造成明确的功能受损。医生通常需要收集家长、老师和孩子本人的信息。
评定量表可以帮助系统记录症状，但不能单独确诊。脑电图、脑部影像、抽血和电脑注意力测试也不能作为常规确诊方法。研究中观察到的群体脑功能差异，不能用来判断某一个孩子是否患有ADHD。
评估还应考虑：
治疗目标不只是让孩子"安静"，还包括改善学习、关系、安全和自我评价。
药物治疗应由医生评估和随访。随访内容包括疗效、食欲、体重和身高、睡眠、心率和血压、情绪变化，以及是否出现药物误用或转给他人的风险。
青少年物质使用不只包括酒精和传统毒品，还包括卷烟、电子烟和尼古丁袋、大麻、吸入剂，以及为获得兴奋、镇静、减重或助眠效果而误用处方药和非处方药。
来源不明的药片或混合物尤其危险，实际成分和剂量可能与外观或宣传完全不符。
单一表现不能证明孩子使用了物质，但多项变化同时出现时值得关注：
这些表现也可能来自抑郁、焦虑、欺凌或其他困难。家长应先弄清楚发生了什么，避免仅凭怀疑就给孩子贴标签。
CRAFFT 2.1是面向12至21岁青少年的物质使用筛查工具，涵盖过去一年的使用情况、乘车安全及物质相关后果，新版还纳入了电子烟等使用方式。
它适合由受过训练的医务人员进行，最好给青少年一定的私密空间。CRAFFT第二部分得分达到2分或以上，通常提示发生物质使用障碍的风险较高，需要进一步评估；筛查结果本身不能替代诊断。
即使总分不高，只要发生酒后或药后驾车、乘坐受影响驾驶者的车辆，或使用来源不明的药物，也需要及时干预。
意识不清、叫不醒、呼吸变慢或不规则、抽搐、严重胸痛、持续呕吐、体温异常、极度躁动、幻觉，或怀疑吞服来源不明的药片时，应立即拨打120。
不要自行催吐，也不要让孩子"睡一觉看看"。如能安全取得，可将药品包装或残留物带给急救人员辨认。
自杀想法是指想到死亡或结束生命；自杀计划包括时间、地点、方式或准备行动；自杀行为是已经实施的行动。计划越具体、越容易获得危险物品、意图越强、近期准备行为越多，通常风险越高。
非自杀性自伤是没有明确死亡意图的故意伤害行为，例如划伤或烧灼皮肤，孩子可能用它来暂时缓解强烈情绪。
自伤不等于自杀未遂，但有自伤史的青少年未来发生自杀行为的风险较高，每一次都应认真评估。
不能只凭"看起来很正常"判断安全。部分孩子会隐藏想法，家长也可能事先毫不知情。
可以先从家长观察到的变化谈起，再逐步询问孩子是否有自伤或自杀的想法。例如：
询问时保持平静、明确、不带评判，不要急着争辩、说教，也不要表现出责怪或惊慌。
孩子回答"没有"，并不一定能完全排除风险。如果已经出现过自伤、为自杀做过准备，或者孩子的言行和精神状态仍然令人担忧，仍应尽快接受专业评估。
在医疗机构中，美国儿科学会建议对所有12岁及以上青少年常规进行自杀风险筛查。美国国家精神卫生研究所开发的ASQ简短筛查工具可用于8岁及以上儿童和青少年。
对于8岁以下儿童，目前通常不建议仅依靠简短筛查工具；如果已经出现自伤、自杀相关言行或其他可疑表现，应直接进行完整的心理状态和安全风险评估。
筛查阳性并不等于确诊，也不能仅凭筛查结果判断风险高低。
随后还需要由受过训练的专业人员进一步了解：孩子目前是否存在自杀想法、是否有具体计划和实施意图、既往是否有自伤或自杀行为、是否容易接触药物或其他危险物品，以及家庭支持、求助意愿等保护因素。
家中若有枪支，应将其移出，或按最高安全标准分开上锁。
安全计划通常写明：个人预警信号、可以先尝试的应对方法、可以联系的人和地点、专业求助方式、紧急电话，以及如何限制危险物品。计划需要具体、便于找到，并随着风险变化及时更新。
网络上涉及自伤、自杀或极端减重的内容可能触发或强化危险行为。家长可以和孩子一起检查推荐内容、私信和收藏，减少接触有害内容，但不要把没收手机当成唯一的处理措施。
可以说："谢谢你告诉我。你现在不用一个人扛着，我们先一起保证安全，再找专业人员帮助。"
避免说"你怎么这么不懂事""你就是想引起注意"，也不要用家庭责任压迫孩子。即使行为带有求助或沟通的意味，痛苦和风险仍然是真实的。
HEEADSSS和SSHADESS不是心理测验，也不是一套必须逐字照读的问题。它们是医务人员常用的访谈框架，用于系统了解青少年的生活环境、优势、压力和安全风险，避免只围绕某一个症状提问。
| 领域 | 可能了解的内容 |
|---|---|
| 优势与支持 | 孩子擅长什么，信任谁，遇到困难会找谁 |
| 家庭 | 居住安排、关系、冲突、暴力、照护和经济压力 |
| 学校与学习 | 出勤、成绩变化、同伴关系、欺凌和未来计划 |
| 活动与同伴 | 兴趣、运动、网络活动、朋友和归属感 |
| 进食与身体感受 | 饮食限制、暴食、催吐、过度运动和体重担忧 |
| 烟酒和其他物质 | 电子烟、酒精、药物误用、乘车与驾驶安全 |
| 情绪 | 抑郁、焦虑、易怒、创伤、睡眠和压力应对 |
| 性与关系 | 发育、关系安全、性取向、性别认同、避孕和感染风险 |
| 自伤、自杀与他伤 | 想法、计划、行为、危险物品和保护因素 |
| 日常安全 | 家庭暴力、校园暴力、网络伤害、交通和其他环境风险 |
从青春期早期开始，体检或心理评估中安排一段单独访谈时间，有助于孩子谈论不便在父母面前表达的问题。这是青少年医疗的常规做法，并不表示医生排斥家长，也不意味着孩子一定隐瞒了什么。
开始访谈前，医生应向家长和孩子说明保密原则及其边界：通常会尊重青少年的隐私，同时鼓励其把重要问题告诉可信任的家长或其他成年人。
如果孩子面临严重自伤、他伤、虐待或其他紧迫安全风险，医务人员需要突破保密并采取保护措施。具体做法还要遵循当地法律和医疗规范。
婴幼儿还不能独立调节强烈情绪，需要照护者通过拥抱、安抚、稳定的声音和规律的生活帮助其恢复平静。随着语言、执行功能和社会经验的发展，孩子逐渐学会识别情绪、等待、表达需要和使用应对方法。
| 大致阶段 | 常见发育特点 | 家长可以提供的支持 |
|---|---|---|
| 婴儿期 | 通过哭、表情和身体动作表达需要；对分离和陌生环境的反应逐渐出现 | 及时、稳定地回应，建立可预期的吃睡和互动节律 |
| 幼儿期 | 自主意识增强，但语言和自控能力仍有限，容易因等待、疲劳或挫折爆发 | 先保证安全并帮助平静，再用简单语言命名情绪和重申边界 |
| 学龄前期 | 开始理解规则、轮流和他人感受，想象力可能带来新的恐惧 | 通过游戏和日常对话练习表达、等待和解决冲突 |
| 学龄期 | 更在意同伴评价和能力比较，能够学习更具体的应对方法 | 帮助孩子分析问题、安排任务，并保留运动、睡眠和兴趣活动 |
| 青春期 | 情绪反应可能增强，自主需求和同伴影响上升，调节能力仍在成熟 | 给予适度隐私和选择，同时保持清楚、安全、一致的家庭界限 |
年龄只是参考。气质、语言能力、神经发育、睡眠、家庭压力和文化环境都会影响表现，不宜用某一个精确年龄或一次情绪爆发给孩子贴标签。
以下变化需要进一步了解原因：
评估时要考虑睡眠、疼痛、听力和语言问题、ADHD、自闭症谱系障碍、焦虑、创伤以及家庭压力，而不是简单归因于"脾气差"。
数字媒体可以支持学习、创作和社交，也可能挤占睡眠、运动和面对面互动，使孩子接触欺凌、自伤、极端减重、色情、赌博或物质使用内容。其影响与孩子的年龄和心理状态、内容质量、使用目的、平台设计、使用时间和家庭环境都有关。
目前这一领域的大量研究属于观察性研究。屏幕使用与抑郁、焦虑或注意问题之间常呈双向关联：过度或有害使用可能使原有问题加重，心理困扰也可能让孩子更依赖网络寻求安慰。因此，不能仅凭使用时长断定数字媒体造成了某种心理障碍。
如果数字媒体使用已经与明显的抑郁、焦虑、拒学、自伤或进食问题相伴，仅靠没收设备通常不够，需要同时评估并治疗背后的问题。
| 专业人员或机构 | 适合处理的问题 |
|---|---|
| 儿科或全科医生 | 初步了解症状和发育情况，排查躯体疾病，进行基础筛查并帮助转诊 |
| 儿童精神科 | 诊断和治疗中重度或复杂心理障碍，进行药物治疗及安全风险管理 |
| 发育行为儿科 | ADHD、发育、学习、行为和家庭管理等相关问题，常需要多学科合作 |
| 临床心理专业人员 | 规范心理评估和循证心理治疗；具体执业范围和资质需核实 |
| 学校心理教师或辅导人员 | 了解校内表现、提供学校支持和危机转介，不能替代医疗诊断和急诊处置 |
中国不同地区的服务名称和人员资质并不完全一致，"心理咨询师""治疗师"等称谓本身不能证明其接受过儿童心理治疗训练。选择服务时，可询问对方的专业背景、注册或执业资质、儿童青少年工作经验、所采用的方法、保密边界和危机处置流程。
孩子第一次见专业人员时可能不愿多说，建立信任通常需要时间。家长可以关注评估是否完整、目标是否清楚、治疗方法是否有证据支持、疗效和不良反应如何随访，而不是只追求一次谈话后立刻"恢复正常"。
一般困扰： 可先联系儿科、儿童保健、学校心理支持或有资质的心理专业人员，安排评估和随访。
症状明显或功能受损： 尽快预约儿童精神科、发育行为儿科或儿童临床心理服务。拒学、快速消瘦、反复自伤、物质使用或严重失眠不宜长期等待。
紧急风险： 不让孩子独处，限制危险物品，拨打120或前往急诊；有现场安全危险时拨打110。12356可提供心理支持和危机干预信息，但不能替代急救。
心理障碍不是由"是否懂得感恩"来判断的。生物易感性、发育阶段、家庭和学校环境、创伤及慢性疾病，都可能影响心理健康。
平静、直接地询问自杀想法有助于发现风险。真正需要避免的是责备、惊慌、争辩，或在发现危险后仍让孩子独处。
规范心理治疗有明确的目标、方法和随访安排。不同问题适用的方法不同，也需要根据症状和功能变化评估效果。
不同药物的作用和依赖风险不同。用于ADHD、抑郁或焦虑的药物需要按诊断、年龄和风险选择，并定期评估疗效与不良反应。不要自行开始、加量、减量或停药。
减少有害使用有时确实重要，但数字媒体往往只是问题的一部分。持续的抑郁、焦虑、拒学、自伤或睡眠障碍，需要独立评估和治疗。
当家长不确定是否需要就医时，可以连续一至两周记录：
记录是为了帮助专业人员了解变化，不是监控或审讯孩子。只要出现安全风险，不必等记录完成，应立即求助。
本文为医学科普，不能代替面诊。儿童青少年的诊断、心理治疗和用药，应由具备相应资质的专业人员结合具体情况决定。
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