从病毒性咽炎到链球菌咽炎：识别危险信号、规范检测用药、做好家庭护理
病毒感染是儿童咽痛最常见的原因。 如果咽痛同时伴有咳嗽、流涕、声音嘶哑、结膜炎、口腔溃疡、腹泻或典型的手足口病皮疹，更倾向于病毒感染，一般不需要抗菌药物。
A组链球菌咽炎要靠检测来确认。 孩子突然咽痛、吞咽时更痛，伴发热、扁桃体红肿或有渗出、腭部出血点、脖子前面的淋巴结一按就痛，而又没有咳嗽流涕时，要想到链球菌感染的可能。但即便是经验丰富的医生，也不能只看咽部外观就区分病毒和链球菌，因此需要咽拭子检测。
抗菌药物不是咽痛的"标配"。 它只适用于确诊或高度怀疑的特定细菌感染，例如A组链球菌咽炎、扁桃体周围脓肿、咽后或咽旁脓肿、细菌性会厌炎和白喉。
病毒性咽炎用抗菌药物既不能缩短病程，反而会增加腹泻、皮疹、过敏和细菌耐药的风险。英国NICE指南引用的研究显示，对急性咽痛总体而言，抗菌药物平均只能把症状缩短约16小时，而大多数人不用抗菌药物一周左右也会好转。
咽痛合并气道或深颈部感染信号，必须急诊。 吸气时尖锐的喉鸣、流口水、端坐前倾不肯躺下、咽不下口水、张不开嘴、脖子转动受限、声音明显改变、单侧咽部隆起或悬雍垂偏向一边——这些都不是普通咽炎的表现。
EB病毒感染不能简单当成"化脓性扁桃体炎"治。 青少年咽痛伴明显乏力、颈后淋巴结肿大、肝脾肿大，或者用了阿莫西林、氨苄西林之后出皮疹，要想到传染性单核细胞增多症。
咽痛是指咽部及其周围结构的疼痛性感觉，可以表现为刺痛、烧灼感、异物感，很多孩子是在吞咽时疼痛加重（医学上称为"吞咽痛"）。孩子可能说"嗓子疼""吞口水疼""喉咙扎""嘴里面疼"。
还不会准确描述的低龄儿童，可能只表现为拒绝进食、流口水、哭闹、睡不安稳，或者只肯喝凉水。
要注意区分两个相关但不同的概念：吞咽痛是"吞的时候疼"，吞咽困难是"吞不下去"。
少数孩子并没有真正的疼痛，只是觉得喉咙里像有东西堵着、频繁清嗓吞咽，这种情况有时与焦虑情绪有关（称为"癔球症"），需要在排除器质性疾病后再考虑。
中耳炎、牙脓肿、颈部淋巴结发炎、胃食管反流、鼻涕倒流刺激、食管异物、腐蚀伤，都可能被孩子或家长描述为嗓子疼。
所以评估咽痛不能只盯着扁桃体看。孩子的年龄、精神状态、呼吸和吞咽情况、颈部活动度，以及口腔、耳朵、鼻子、牙齿和全身的表现，都是判断病因和轻重的线索。
出现以下任何一种情况，提示可能存在上气道梗阻或严重深部感染，应立即急诊：
如果怀疑会厌炎或严重上气道梗阻，不要反复用压舌板撬开孩子的嘴看喉咙，也不要强迫孩子躺下——这些刺激可能诱发气道完全梗阻。
应立即前往有儿童气道处置能力的急诊，让专业人员评估。
以下表现提示感染可能已向咽部周围的深部间隙蔓延，需要尽快就医：
扁桃体周围脓肿多见于较大的儿童和青少年；咽后脓肿则更多见于低龄儿童，尤其是4岁以下。
咽痛的孩子如果出现以下表现，应及时就医：
以下情况也需要尽快评估：
病毒感染是儿童咽痛最常见的原因，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、冠状病毒（含SARS-CoV-2）、呼吸道合胞病毒和肠道病毒等。
病毒性咽炎常常伴有：
治疗以对症护理为主：缓解疼痛和发热、补充液体、充分休息。抗菌药物对病毒无效，不能缩短病程。
A组链球菌（group A Streptococcus，GAS），即化脓性链球菌，是儿童细菌性咽炎最常见的病原。CDC资料显示，A组链球菌约占儿童咽炎的20%～30%，主要见于5～15岁儿童；温带地区冬季和初春是高发季节，高发期比例可进一步升高。3岁以下儿童很少出现典型的急性链球菌咽炎。
他们更可能表现为迁延的鼻塞流涕、低热（如低于38.3℃）和颈前淋巴结肿大压痛，而不是一次界限清楚的"咽炎发作"，这种综合征有时被称为"链球菌病"。
1岁以下婴儿可能只有易激惹、食欲下降和低热，家里常有患链球菌感染的哥哥姐姐，或在托育机构有接触史。
链球菌感染还可以引起猩红热：细密的砂纸样红疹（常从腹股沟、腋窝开始，再蔓延到躯干四肢）、草莓舌、面颊潮红而口周苍白、皮肤褶皱处颜色更深的红线（帕氏线），皮疹消退后可有脱屑。
大约5%～21%的3～15岁儿童咽部平时就携带A组链球菌而没有症状。这意味着：检测阳性不一定等于这次的咽痛就是链球菌引起的，是否治疗要由医生结合症状综合判断。
这两种病多由肠道病毒（如柯萨奇A组病毒）引起，常见于婴幼儿和小年龄儿童。孩子可发热、咽痛、拒食、流口水，咽后部可见小疱疹或溃疡。
手足口病还常伴手掌、足底、臀部或四肢的皮疹。多数患儿7～10天内好转。
护理重点是止痛、补液、观察有无脱水。抗菌药物无效。
腺病毒可引起发热、咽痛、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大和结膜炎。咽部可以非常红，甚至出现渗出，因此很容易和链球菌咽炎混淆。
咽痛同时伴明显结膜炎、咳嗽、流涕等病毒感染特征时，更支持病毒性病因。是否仍需做链球菌检测，应由医生结合年龄、临床表现和当地诊疗流程判断。
流感常表现为高热、咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、头痛和乏力，咽部也可以有渗出。有症状的COVID-19儿童中，不到三成会出现咽痛和咽部发红，常伴发热、咳嗽，也可有乏力、鼻塞、腹泻或呕吐。
诊断需结合当地流行情况、接触史和必要的病原学检测。有高风险基础疾病、症状重或病程不典型的儿童，应及时就医评估是否需要抗病毒治疗。
传染性单核细胞增多症大多由EB病毒（EBV）引起，少数由巨细胞病毒等引起，青少年的表现通常最典型：发热、咽痛、扁桃体肿大或渗出、明显乏力，以及颈部淋巴结肿大——尤其是颈后淋巴结肿大，也可以是全身多处淋巴结肿大；部分孩子有肝脾肿大、眼睑浮肿。
需要注意的几点：
单纯疱疹病毒初次感染可引起疱疹性龈口炎：发热、口腔多发疼痛溃疡、牙龈红肿、流口水、拒食。病变广泛波及扁桃体弓时，孩子会诉说咽痛。青少年也可发生HSV咽炎，往往疼痛较重、持续超过一周。
鹅口疮（口咽念珠菌感染）多见于婴儿，也见于使用吸入糖皮质激素后没有漱口的儿童，以及免疫受抑制或免疫缺陷的患儿——婴儿期之后反复出现鹅口疮，要警惕免疫方面的问题。口腔内可见白色斑片，擦掉后露出红色糜烂面，可以很疼。
复发性口腔溃疡、白塞病、史蒂文斯-约翰逊综合征等也可引起口咽疼痛，但通常伴有其他部位的黏膜或皮肤损害。
过敏性鼻炎、鼻窦炎或感冒后鼻涕倒流，会持续刺激咽部，引起清嗓、咳嗽和晨起咽痛。
空气干燥、暖风直吹、张口呼吸、二手烟、空气污染、香薰和刺激性气体，也会造成咽部干燥、刺痛或异物感。一个典型的模式是：冬天在热风供暖的房间里睡一夜，晨起嗓子干痛，到中午前后就自行缓解，咽部检查基本不红或只有轻微发红。这类咽痛一般不伴高热和明显渗出。
急性中耳炎、牙脓肿、龋齿、牙龈感染、颈部淋巴结炎和颞下颌关节问题，都可能让孩子觉得"嗓子疼"或"吞咽疼"——疼痛是从别处"牵涉"过来的。
如果孩子同时有耳痛、牙痛、面部肿胀、颈部局部红肿或张口时疼痛，检查就不能只看咽喉。
PFAPA综合征的全称是"周期性发热伴阿弗他口炎、咽炎和淋巴结炎"，多在儿童期起病。典型特点是发热反复出现、间隔相对规律（大约每3～6周一次），发作时伴口腔溃疡、咽炎和颈部淋巴结肿大，发作间期孩子完全正常，生长发育也不受影响。病程常持续数年，多数最终自行缓解。
如果孩子每隔几周就"咽炎发烧"一次，每次用抗菌药物效果都不确切，而两次发作之间活蹦乱跳，应向儿科医生咨询PFAPA综合征等周期性发热疾病的可能。
持续发热的孩子如果同时有口腔黏膜弥漫性发红、结膜炎、皮疹、手足红肿、颈部淋巴结肿大等表现，需要考虑川崎病，这是一种需要尽快确诊和治疗的血管炎。
史蒂文斯-约翰逊综合征则以咽部、眼部、生殖器黏膜的水疱和溃疡为特征，常伴弥漫性皮疹，也属于需要及时就医的情况。
白喉、淋球菌咽炎、C组或G组链球菌、溶血隐秘杆菌、坏死梭杆菌、土拉菌病（兔热病），以及肺炎支原体、肺炎衣原体相关咽炎等都比较少见，但在特定背景下需要考虑。
例如：未完成免疫接种或近期来自白喉流行地区的孩子，出现咽部灰白伪膜和颈部明显肿胀，要警惕白喉；青少年存在口咽部性接触或性侵害风险时，要考虑淋球菌咽炎；青少年在严重咽炎后出现持续高热、单侧颈痛、全身状态迅速恶化，要警惕坏死梭杆菌引起的勒米埃综合征；肺炎支原体咽炎多见于6岁以上儿童。
另外，溶血隐秘杆菌咽炎也主要见于青少年，表现与链球菌咽炎相似，约半数患者伴皮疹，但其皮疹不脱屑，且青霉素治疗无效。
会厌炎是会厌及其周围组织的急性细菌感染，可能在数小时内迅速造成上气道梗阻，属于儿科急症。Hib疫苗普及后，儿童会厌炎已大幅减少，但未按程序接种疫苗、免疫功能低下的孩子仍可能发生，其他病原体也可引起。
典型表现包括：起病急骤、高热、严重咽痛、吞咽困难、流口水、吸气性喉鸣、声音含糊、端坐前倾、拒绝平躺、全身状态明显变差，且往往不咳嗽。
处理的首要原则是保障气道安全、尽量减少刺激。应尽快由急诊、麻醉、耳鼻喉科或重症医学团队共同评估；在具备气道处置条件之前，不做不必要的咽部检查、抽血等刺激性操作。家长切勿在家观察等待。
细菌性气管炎常在病毒感染之后继发，表现为高热、全身状态差、快速加重的呼吸道症状、喉鸣，可咳出浓稠分泌物，病情比普通喉炎（哮吼）凶险得多，同样需要急诊处理和气道评估。
扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙的化脓性感染，多见于较大儿童和青少年，可以从扁桃体炎发展而来，也可以一开始就以脓肿就诊。
提示信号包括：明显单侧咽痛、吞咽困难、流口水、张口困难、含糊的"含物音"，查体可见单侧软腭或扁桃体周围隆起，把悬雍垂推向对侧。临床上，扁桃体隆起超过中线、悬雍垂偏向健侧是重要特征。
治疗需要耳鼻喉科评估，通常包括脓肿引流（穿刺或切开）、抗菌治疗、补液和镇痛，部分孩子需要住院。
咽后脓肿多见于低龄儿童（尤其4岁以下），可表现为发热、咽痛、吞咽困难、流口水、颈痛、斜颈、脖子不敢后仰、呼吸困难或精神差。由于位置深在，普通咽部检查常常看不到明显异常，容易漏诊。
医生可能需要颈部侧位X线片或增强CT等影像学检查。需要注意的是，X线片正常并不能完全排除咽后脓肿；若存在气道风险，应先保证监护和高级气道处置条件，再安排检查，不能为了"把检查做完"而耽误气道处理。
白喉是可以通过疫苗预防的疾病，目前临床罕见，但一旦发病可危及生命。与链球菌咽炎起病急不同，白喉症状往往逐渐出现：起初咽部轻度充血，之后形成附着牢固的灰白色厚伪膜（剥离时会出血），伴低热、乏力、颈部淋巴结和软组织肿胀；重症可出现"公牛颈"样颈部显著肿大、气道梗阻、心肌炎和神经损害。
怀疑白喉时应立即隔离，由医疗机构联系公共卫生部门、采样，并尽早给予白喉抗毒素和抗菌药物。不要自行剥离伪膜。
勒米埃综合征是一种少见但严重的感染，多与坏死梭杆菌有关。典型过程是：咽炎之后，感染蔓延引起颈内静脉脓毒性血栓性静脉炎，细菌栓子还可随血流播散到肺等器官。
它最常发生在既往健康的青少年和年轻成人。咽炎之后出现持续高热（常超过39℃）、寒战、全身状态迅速恶化、单侧颈部疼痛或肿胀，并伴咳嗽、呼吸困难、胸痛或血压下降时，应考虑这一诊断并立即急诊评估。
误吞强酸、强碱、清洁剂、消毒剂、纽扣电池、鱼刺或尖锐异物，可造成咽喉、食管甚至气道损伤。纽扣电池尤其危险，可在短时间内造成严重腐蚀。
如果有明确或可疑的误吞史，并出现突然咽痛、流口水、吞咽困难、胸痛、呕血、声音改变或呼吸困难，应立即急诊。
医生通常会询问：
医生首先会观察孩子的整体状态和呼吸情况。如果存在气道危险信号，咽部检查会非常谨慎，避免不必要的刺激、哭闹或强迫改变体位。
一般查体包括：
扁桃体上的白色渗出并不等于链球菌感染。腺病毒、EB病毒等病毒感染，鹅口疮、白喉伪膜，甚至食物残渣和扁桃体结石，都可能被家长当成"化脓"。反过来说，咽部很红也不能证明需要用抗菌药物。
为了更规范地评估链球菌感染的可能性，国际上常用Centor、McIsaac（改良Centor，纳入年龄因素）和FeverPAIN等临床评分工具。
美国感染病学会（IDSA）2025年更新的指南首次正式建议：对3岁以上、急性起病的咽痛患者，可用这类评分来辅助决定是否需要检测——评分很低的孩子链球菌感染概率低，通常不需要检测；评分中等或偏高的孩子应做咽拭子检测；而有链球菌家庭接触史、既往风湿热等高风险因素的孩子，无论评分高低都应检测。
需要强调的是，评分的价值在于帮助筛选"谁需要检测"，而不能替代检测本身。即使是表现很典型的孩子，开始抗菌治疗前仍应尽可能通过微生物学检查确认；评分也不能单独用于确诊或排除儿童链球菌咽炎。3岁以下儿童不适用这些评分。
常用方法有三种：快速抗原检测（RADT）、核酸分子检测（NAAT/PCR）和咽拭子培养。
一般原则：
采样质量直接影响结果：拭子要用力擦拭两侧扁桃体（或扁桃体窝）和咽后壁，避免碰舌头和颊黏膜；而且应在用抗菌药物之前采样，因为一次抗菌药物就可能造成假阴性。
另外，抗链球菌溶血素O（ASO）等血清学检查只能反映"曾经感染过"，不能用于诊断本次急性咽炎。
孩子（尤其是青少年）出现明显乏力、发热、咽炎、颈后淋巴结肿大或肝脾肿大时，医生会考虑传染性单核细胞增多症。
可能做的检查包括血常规及白细胞分类（可见异型淋巴细胞增多）、肝功能、异嗜性抗体试验和EB病毒特异性抗体。10岁以下儿童或感染早期，异嗜性抗体试验可能阴性，必要时需做EB病毒特异性血清学检查确诊。
在流感流行季、有COVID-19接触史、集体机构暴发，或需要据此决定抗病毒治疗和感染控制措施时，医生可能检测流感病毒、SARS-CoV-2或其他呼吸道病毒。高风险儿童的检测门槛通常更低。
手足口病和疱疹性咽峡炎多数凭典型表现即可诊断，常规不需要病原检测。
普通咽炎不需要任何影像学检查。怀疑咽后脓肿、咽旁脓肿、会厌炎、异物、深颈部感染或气道并发症时，医生可能选择颈部X线、超声或CT。
再次强调：存在气道风险时，应先在具备高级气道处置条件、严密监护的前提下安排检查。
医生会根据具体表现决定是否查血常规、C反应蛋白、血培养、电解质、尿检、肝功能，或进行HIV及其他性传播感染检测。
并非每个咽痛的孩子都要做这些检查。检查应当围绕具体的诊断问题来选择，没必要因为"嗓子疼"就做一整套化验。
孩子不肯喝水进食，往往是因为疼。合理止痛能让孩子愿意喝液体、睡得着，也就降低了脱水风险。
常用药物是对乙酰氨基酚和布洛芬，应按孩子的年龄和体重，参照药品说明书或医嘱使用；用混悬液前要核对浓度，避免与含相同成分的复方感冒药重复使用。
注意事项：
鼓励孩子少量多次喝液体。凉水、冰棒、温凉流质、粥、面条、酸奶等通常更容易接受；不必强迫吃固体食物，少吃一两天问题不大。
避免过烫、过酸、过辣、过硬的食物，以免刺激咽部或溃疡。手足口病、疱疹性咽峡炎和口腔疱疹的孩子，酸性果汁往往会明显加重疼痛。
喝水和尿量比进食量更能反映脱水风险。尿量明显减少、口腔干燥或精神变差时，应及时就医。
让孩子充分休息。室内空气干燥时可以适当加湿，但加湿器要按说明勤换水、勤清洗，避免霉菌和细菌滋生，否则弊大于利。
远离二手烟、香薰、刺激性清洁剂和空气污染。鼻塞、张口呼吸或鼻后滴漏明显的，按医生建议处理鼻部问题（如生理盐水洗鼻）。
能可靠漱口并把水吐出来的较大孩子和青少年，可以试试温盐水漱口。还不会漱口的孩子不要用，以免误吞呛咳。
含片有误吸风险，不适合低龄儿童。含局部麻醉药、非甾体抗炎药或抗菌成分的含片、喷剂，在成人研究中止痛效果也只是轻度获益，NICE对非药物含片、漱口液和单纯局麻喷剂未找到有效证据；这类产品还有年龄限制、过敏和误用风险，不应自行给幼儿使用。
家庭护理期间出现以下情况，应复诊：
病毒性咽炎以对症治疗为主：
抗菌药物对病毒无效。普通病毒性咽炎不需要阿莫西林、头孢菌素或阿奇霉素，也不需要静脉输注抗菌药物。
流感患儿如果病情重、需要住院或属于并发症高风险人群，医生会评估是否使用抗病毒药物，且不应仅因"起病超过48小时"就一概放弃治疗。COVID-19是否需要特异性治疗，结合年龄、基础疾病、病情和当地现行建议判断。
确诊后应按处方规范使用抗菌药物。即使不用药，多数患者的症状也会在3～5天自行缓解，因此治疗的主要目的不只是"快点好"，更在于：减少向密切接触者的传播、降低扁桃体周围脓肿和中耳炎等化脓性并发症的风险，以及预防急性风湿热。链球菌感染后肾小球肾炎则可发生于咽炎或皮肤感染之后。
青霉素或阿莫西林是国际指南一致的首选。迄今全球从未报告过对青霉素耐药的A组链球菌临床分离株，因此不需要一开始就使用更"广谱"或更"高级"的抗菌药物。在药物选择和疗程上，家长了解以下原则即可，具体品种、剂量和用法须由医生根据孩子的年龄、体重和病情决定：
为什么强调10天疗程：与更短疗程相比，10天疗程能更可靠地清除咽部链球菌；虽然症状常在治疗最初几天就明显改善，但提前停药会增加细菌清除不彻底的风险。
青霉素过敏怎么办？医生会先判断既往反应属于立即型（IgE介导，如荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克）、迟发性皮疹，还是单纯的胃肠道不耐受，再结合过敏类型、当地耐药情况和药品说明书选择替代药物。大致原则是：
与青霉素和头孢菌素"始终敏感"不同，A组链球菌对大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）和克林霉素的耐药在全球多地都有报告，且随地区和时间变化，这也是不应把阿奇霉素当作咽痛"常规消炎药"的原因之一。
家长不要动用家中剩余的抗菌药物，也不要因为"嗓子看起来很红"就提前吃药。确诊后应按处方完成整个疗程，疼痛缓解不代表细菌已经清除，不要自行停药、减量或换药。
猩红热是A组链球菌感染的毒素相关表现，需要进行链球菌评估并接受抗菌治疗，方案与链球菌咽炎相同。
皮疹会逐渐消退，之后可有脱屑（尤其在指趾端）。抗菌治疗的目的不是直接"退疹"，而是清除细菌、减少传播、预防并发症。
糖皮质激素不是普通咽痛的常规用药。对于咽痛剧烈、常规镇痛效果不佳的孩子，部分国际指南（如澳大利亚皇家儿童医院指南）提到，可由医生酌情单次使用地塞米松或泼尼松龙，有助于缓解疼痛、改善经口摄入；是否使用、用哪种、用多少，均由医生根据孩子的具体情况决定。
但激素的使用必须先评估适应证和禁忌：在气道风险、深颈部感染、EB病毒所致严重扁桃体肿大、哮吼等不同场景下，激素的角色和风险完全不同，必须由医生决定。
EB病毒所致传染性单核细胞增多症没有特效抗病毒治疗。管理重点是休息、补液、缓解疼痛和发热，以及预防脾破裂。
有脾大或疑似脾大的孩子，应避免碰撞性和剧烈运动，恢复运动的时间由医生评估（一般建议数周，具体取决于病情和复查结果）。
如果扁桃体肿大严重到影响呼吸、吞咽或威胁气道，医生可能短期使用糖皮质激素——这只适用于特定严重情形，绝不是普通EB病毒咽痛的常规用药。
治疗主要是止痛、退热和防脱水。口腔疼痛明显时，可在医生指导下优化止痛方案，先让孩子能喝进水。
不建议自行给孩子使用成分复杂的口腔喷剂、成人用口腔麻醉药、抗菌药物或所谓"抗病毒消炎药"。孩子喝不进水、尿量减少、精神变差或持续高热时，应就医。
这些不是家庭用药能解决的问题，需要急诊或耳鼻喉科处理，通常包括：
扁桃体周围脓肿常表现为发热、单侧吞咽痛、流口水、含物音、张口困难、扁桃体周围肿胀和悬雍垂偏斜；咽后或咽旁脓肿更常表现为颈部肿胀压痛、斜颈、颈部伸展受限，往往需要深部影像学评估。
两者都可能迅速威胁气道。处理时首先保障气道安全（常需麻醉科、耳鼻喉科和重症团队协作），随后给予经验性抗菌治疗和支持治疗。
切勿在家"先吃点药观察看看"。孩子出现高热、吸气性喉鸣、流涎、端坐前倾、声音改变或全身状态明显变差时，应立即急诊。
怀疑白喉时应立即隔离，并联系医院和公共卫生部门。处理包括采样、尽早使用白喉抗毒素和抗菌药物，并密切监测心肌炎和神经系统并发症。
普通咽炎的经验性抗菌治疗不能替代白喉的规范处置，也不能自行剥离咽部伪膜。
链球菌咽炎和病毒性咽炎的外观可以很相似。不经检测就用药，会让孩子白白承担药物副作用和耐药风险，还可能掩盖病情、干扰后续判断。
对大多数病情稳定的孩子，等待快速检测或培养结果后再决定是否治疗是安全的。3岁以上孩子快速抗原检测阴性而加做咽培养时，医疗机构应确保培养结果阳性后能及时通知家庭并开始治疗。
普通病毒性咽炎能否返校，主要看孩子是否退热、精神恢复、能正常参加活动，以及学校的规定。
确诊A组链球菌咽炎后，美国儿科学会《红皮书》（2024–2027版）建议：孩子应在状态好转、退热，并接受规范抗菌治疗至少12小时后再返校或返园；在暴发场景、医疗机构工作等特殊情况下，可能需要延长至24小时。同时应遵守学校和当地公共卫生部门的具体要求。
更支持病毒性上呼吸道感染。孩子精神好、能喝水、呼吸平稳，多数居家对症护理即可。
要考虑A组链球菌感染，由医生评估是否做快速抗原检测、分子检测或培养。
考虑腺病毒咽结膜热，或者流感嗜血杆菌感染（结膜炎往往伴随脓性眼睛分泌物）。链球菌感染一般不伴结膜炎。
考虑手足口病或疱疹性咽峡炎，护理重点是补液和止痛。
考虑EB病毒所致传染性单核细胞增多症，由医生评估有无肝脾肿大及是否需要限制运动。
考虑扁桃体周围脓肿，尽快急诊或耳鼻喉科就诊。
考虑咽后脓肿、咽旁脓肿或其他深颈部感染，需要急诊就医，不能按普通咽炎在家观察。
警惕会厌炎或严重上气道梗阻，立即急诊。
警惕白喉，尤其是未按程序接种疫苗或接种史不明的孩子。立即就医，由医疗机构按规定联系公共卫生部门。
考虑PFAPA综合征等周期性发热疾病，建议儿科或免疫专科评估。
多人先后咽痛，可能与病毒传播、链球菌感染、手足口病、流感、COVID-19或共同接触烟雾、刺激性气体有关。若多人同时出现头痛、头晕、恶心、乏力，尤其环境中有燃气、炭火或取暖设备时，应立即离开现场、通风并呼叫急救，警惕一氧化碳中毒——单纯咽痛一般不是一氧化碳中毒的主要表现。
儿童反复咽痛，常见原因是一次次独立的病毒感染、链球菌感染、鼻后滴漏、过敏、胃食管反流、PFAPA综合征，以及学校、托育机构和家庭内的病原传播。
是否需要耳鼻喉科评估，取决于发作的频率和严重程度、就诊记录是否完整、对上学和生活的影响，以及是否同时存在睡眠呼吸问题。
美国耳鼻咽喉-头颈外科学会基金会（AAO-HNSF）指南建议，反复咽喉感染未达到以下频率时，一般以观察等待为主：
如果达到或超过上述频率，每次发作都有医疗记录，且每次发作至少伴有发热、颈部淋巴结肿大压痛、扁桃体渗出或A组链球菌检测阳性中的一项，可以与耳鼻喉科医生讨论扁桃体切除术的获益与风险。
即使没达到上述频率，如果存在PFAPA综合征、对多种抗菌药物过敏或不耐受，或发生过不止一次扁桃体周围脓肿等情况，也可以接受耳鼻喉科评估。
扁桃体大小本身不是手术指征。但如果孩子有打鼾、睡眠中呼吸暂停、憋醒、白天嗜睡、注意力问题、生长发育受影响或行为异常，应评估阻塞性睡眠呼吸障碍。
是否手术，要围绕反复感染或睡眠呼吸问题进行专科评估；"每次发炎都想切掉"并不合适，手术本身也有术后疼痛、出血和麻醉相关风险。
引起咽痛的病原多通过飞沫、分泌物或接触传播。应帮助孩子养成习惯：
按程序接种疫苗可显著降低白喉、Hib感染（包括会厌炎）和流感等疾病及其严重并发症的风险。COVID-19疫苗的接种应参照当地适用的年龄范围和现行建议。
发热、精神差、无法正常参加活动或需要频繁照护的孩子，应在家休息。手足口病、流感、COVID-19、链球菌咽炎等还应遵守当地学校和公共卫生规定。
如果班级或家庭中反复出现链球菌感染，应由医生或公共卫生人员评估是否存在持续传播、疗程未完成、再次感染或无症状携带等情况，而不是让所有人自行服用抗菌药物。
避免二手烟、电子烟气溶胶、浓烈香味、空气污染和过度干燥的环境。有过敏性鼻炎或鼻窦问题的孩子应规范治疗，减少鼻后滴漏对咽部的反复刺激。
不是。EB病毒、腺病毒等病毒感染，鹅口疮、白喉伪膜、扁桃体结石、食物残留，都可能表现为"白点"。是否需要抗菌药物，要结合整体表现和检测结果判断。
疼痛程度区分不了病毒和细菌。手足口病、疱疹性咽峡炎、EB病毒感染都可以引起剧烈咽痛。抗菌药物只对相应的细菌感染有效。
孩子病情稳定时，先检测、确认后再用药更合理。链球菌咽炎需要及时治疗，但通常有足够时间完成快速检测或咽培养；真正不能等的，是出现气道危险、脓毒症或深部感染表现的孩子——那种情况下需要的是急诊，而不是在门诊排队等化验。
确诊链球菌咽炎后，应按处方完成疗程（口服青霉素类通常为10天）。疼痛缓解只是症状先退去，不等于细菌已清除；提前停药会增加细菌清除不彻底、复发和传播的风险。
儿童反复上呼吸道感染非常常见，入园入学后尤为明显，绝大多数是正常现象。是否存在免疫问题，要看感染的严重程度、病原种类、受累部位、有无并发症、生长发育情况和家族史，不能仅凭"嗓子老疼"下结论。
对于符合适应证的孩子，扁桃体切除可以减少一部分咽喉感染，但挡不住病毒、鼻后滴漏、口腔溃疡、反流等其他原因引起的咽痛。
孩子咽痛时，家长可以按下面的顺序快速过一遍：
出现危险信号应立即就医；诊断不清、病情加重或孩子不能正常喝水时，也应尽快联系医生。
评估儿童咽痛，建议先按严重程度分层，再考虑病原：
儿童咽痛多数由病毒引起，家庭护理以缓解疼痛发热、补充液体、观察病情变化为主。A组链球菌是儿童细菌性咽炎最常见的病原，规范的做法是先检测确认、再按疗程使用抗菌药物。
最需要警惕的是气道受威胁和深颈部感染的信号：吸气性喉鸣、流涎、咽不下口水、端坐前倾、张口困难、声音含糊、单侧咽部肿胀、悬雍垂偏斜、颈部僵硬或斜颈。
家长不必反复扒开孩子的嘴看"红不红、有没有白点"。更重要的是观察：孩子呼吸平不平稳、能不能吞咽、精神反应正不正常、喝不喝得进水，以及有没有链球菌感染、EB病毒感染、手足口病、深部感染或特殊暴露的线索。
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