看颜色，更要看病程、侧别和孩子状态
不是。
流涕是鼻腔分泌物增多并从前鼻孔流出。鼻塞是鼻腔气流受阻，既可能因为分泌物多，也可能因为鼻黏膜水肿、鼻甲肥大、腺样体肥大、异物或结构异常。
有些孩子鼻涕很多，但通气尚可；另一些孩子鼻涕不多，却因为鼻黏膜肿胀而明显张口呼吸。
孩子还不会说"鼻塞"时，家长可能先注意到：
| 表现模式 | 更常见的原因 | 有帮助的线索 |
|---|---|---|
| 数天内出现的双侧流涕、鼻塞 | 普通感冒及其他病毒性上呼吸道感染 | 可伴咳嗽、咽部不适、发热或食欲下降；通常先加重，再逐渐减轻 |
| 反复或持续的清水样鼻涕 | 过敏性鼻炎 | 鼻痒、连续喷嚏、眼痒流泪；与花粉、尘螨、霉菌、动物或特定环境相关 |
| 接触烟雾、香水、冷空气后流涕 | 刺激性或非过敏性鼻炎 | 与暴露的关系明确，眼痒和鼻痒可能不突出 |
| 单侧恶臭脓涕或反复带血 | 鼻异物 | 多见于幼儿；孩子可能否认或根本不记得塞过东西 |
| 超过 10 天仍无改善，或先好后坏 | 急性细菌性鼻窦炎 | 结合白天咳嗽、发热和整体病程判断，不靠颜色单独诊断 |
| 长期鼻塞、张口呼吸、打鼾 | 过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻甲肥大等 | 感冒后仍不缓解；可伴睡眠不安、听力或白天行为变化 |
| 外伤或鼻窦、颅底手术后单侧水样鼻漏 | 脑脊液鼻漏等少见情况 | 不是普通感冒的表现，需要紧急专业评估 |
一张表不能代替诊断。不同原因可以同时存在，例如过敏性鼻炎患儿也会感冒，感冒后也可能继发急性细菌性鼻窦炎。
常见于普通感冒早期、过敏性鼻炎，也可由冷空气、烟雾或刺激性气味诱发。
如果同时有鼻痒、眼痒、连续喷嚏、症状反复数周或与季节和环境相关，更支持过敏性鼻炎。过敏通常不引起发热，但"没有发热"不能单独证明就是过敏。
感冒过程中，鼻涕常从清亮变得黏稠、发白、发黄或发绿，再逐渐减少。颜色变化与分泌物浓缩、在鼻腔停留的时间以及炎症细胞有关。
颜色不能单独区分病毒感染和细菌感染，也不能预测抗生素是否有效。
鼻腔干燥、频繁擦鼻、用力擤鼻、抠鼻或吸鼻器刺激，都可能造成少量血丝。
可以先减少刺激、用盐水湿润鼻腔，并在鼻孔外缘薄涂无香型润肤剂。出现以下情况应就医：
臭味比颜色更有提示价值。幼儿出现单侧恶臭、脓性或带血鼻涕，即使家长没看到孩子塞东西，也要优先排除鼻异物。
普通感冒和过敏更常造成双侧或交替性流涕。单侧水样鼻漏本身不等于脑脊液鼻漏，这种情况很少见。
普通感冒主要由病毒引起。孩子可有流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适、声音嘶哑、发热或食欲下降。
症状常在前几天较重，随后逐渐缓解。鼻涕和鼻塞通常在 10～14 天内明显改善，咳嗽有时持续更久。
入托或入园后的孩子可能接连感染不同病毒，看起来像"一次感冒拖了很久"。判断时可以回想：
抗生素不能治疗普通感冒，也不能让黄绿鼻涕更快消失。
以下表现越多，越支持过敏性鼻炎：
过敏性鼻炎是临床诊断，不是只看一张过敏原报告。国际过敏与鼻科学共识（ICAR-AR 2023）强调，诊断主要依靠详细的病史和体格检查；过敏原检测阳性只表示孩子已经致敏，只有当检测结果与真实暴露和症状相符时，才支持该过敏原是当前症状的原因。
对 2 岁以下的幼儿，过敏性鼻炎的诊断应更谨慎：这个年龄段长期鼻塞、流涕更常见的原因是连续病毒感染、腺样体或鼻腔结构问题，不宜只凭家族过敏史自行下结论，应由医生结合发育阶段评估。
儿童急性细菌性鼻窦炎主要依据病程模式判断。符合以下任一种情况，应由医生评估：
需要特别注意：
重症起病、先好后坏，或怀疑眼眶和颅内并发症时，需要及时治疗。对病情不重、能够可靠随访的部分持续型病例，医生可能讨论立即使用抗生素，或先严密观察最多 3 天；观察期间如病情恶化或 3 天内无改善，再开始用药。
一项 2023 年多中心双盲随机试验共随机 515 名、最终分析 510 名 2～11 岁、符合临床鼻窦炎标准的儿童。阿莫西林-克拉维酸组症状缓解的中位时间为 7 天，安慰剂组为 9 天；用药组出现有临床意义腹泻的比例更高（11.4% 对 4.7%）。抗生素的获益不因鼻涕是否黄绿而改变。
这项研究说明，严格筛选的部分患儿可从抗生素中获益，但获益有限且伴有不良反应；它不支持家长仅凭鼻涕颜色自行买药。
不含药物成分的等渗盐水可湿润鼻腔、软化鼻痂、稀释黏稠分泌物，安全性总体较好。系统综述提示它可能小幅减轻部分鼻部症状，但纳入试验较少、干预方式和评估结局差异较大，证据确定性有限，不能承诺缩短每一次感冒。
使用时注意：
婴儿不会擤鼻。鼻涕影响吃奶、睡眠或鼻腔通气时，可在盐水软化分泌物后，用吸鼻球或合适的吸鼻器轻柔吸出鼻孔入口处的分泌物。
让孩子一次擤一侧，动作温和。用力同时擤两侧可能引起耳闷或耳痛。
鼻孔周围因擦拭发红时，先用温水轻轻清洁，再在鼻孔外缘薄涂无香型润肤剂。不要把油膏深涂进鼻腔。
继续正常母乳、配方奶或饮水，少量多次即可。不要为了"稀释鼻涕"强迫孩子大量喝水。
6 月龄以下婴儿通常不需要因为感冒额外喂白水，除非医生另有建议。观察尿量、口腔是否湿润以及精神状态，比追求固定饮水量更实用。
如果室内很干燥，使用冷雾加湿器可能让部分孩子感觉更舒服，但对感冒疗程的确切获益证据有限。
如果使用：
即使鼻塞，婴儿也应：
不要倾斜婴儿床垫，也不要让婴儿在摇椅、躺椅或安全座椅中长时间睡眠。
较大儿童可以选择自己舒适的睡姿。如果必须长期坐起才能呼吸，或睡眠中出现憋气，应就医评估，而不是不断垫高枕头。
这类产品可能同时含减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药或退热药，容易重复用药或过量。
美国 FDA 不建议 2 岁以下儿童使用含减充血剂或抗组胺药的非处方咳嗽感冒药；许多生产商的标签注明 4 岁以下不使用。中国大陆应以当地药品说明书和专业建议为准，但这并不意味着年龄稍大就一定有效或必要。
不要把成人感冒药减量后给儿童使用。
羟甲唑啉、赛洛唑啉、麻黄碱类或其他收缩血管的鼻滴剂、鼻喷剂，和无药物成分的生理盐水不是一回事。
当症状模式支持过敏性鼻炎时，医生会根据年龄、严重程度和主要症状选择治疗。
鼻涕颜色变化是普通感冒病程的一部分。判断急性细菌性鼻窦炎，要看超过 10 天仍无改善、先好后坏，或高热伴脓涕至少 3 天等病程模式。
病毒感染早期、冷空气和刺激物也能造成清水样鼻涕。鼻痒、眼痒、连续喷嚏、持续时间和环境关联更有帮助。
吸鼻只能暂时清理分泌物，不能缩短病毒感染。过度吸鼻会刺激黏膜，反而加重肿胀和出血。
婴儿垫枕、倾斜床垫或睡斜坡垫会增加气道受阻、滑落和窒息风险。鼻塞时也要坚持平坦、坚实、仰卧的安全睡眠。
抗生素不能预防病毒性感冒的转归，只会增加腹泻、过敏反应和耐药风险。是否需要抗生素，应由医生根据病程和严重程度判断。
无药物成分的生理盐水不会造成反跳性鼻塞。鼻用糖皮质激素用于控制过敏炎症，也不同于收缩血管的减充血喷剂。真正容易因长期连续使用而反跳的，是药物性鼻减充血剂，需要特别谨慎地使用。
就医前记录以下信息，会比只说"鼻涕很多"更有帮助：
如孩子睡眠中有打鼾、憋气或异常呼吸声，可在保证安全的前提下录一小段视频带给医生。视频有助于描述情况，但不能替代面诊和必要检查。
查看全部 150 个专题 →症状导航 · 呼吸