红眼先别急着滴眼药水——从识别危险信号到分清结膜炎、过敏、眼睑疾病与严重病因，帮助家长走对第一步
红眼可以来自结膜、角膜、眼睑、巩膜、眼内组织或眼眶，也可能只是球结膜下出血。不同病因的处理方法差别很大。
普通结膜炎通常不会造成明显视力下降、剧烈疼痛或典型畏光。
如果孩子说看东西变模糊、明显眼痛，或者怕光到不愿睁眼，应优先排除角膜、虹膜等部位的疾病。
佩戴隐形眼镜、美瞳或角膜塑形镜后出现红眼、眼痛、畏光、分泌物增多或视力变化，应立即停止佩戴，并尽快接受眼科评估。
这类情况需要警惕感染性角膜炎，不能只靠自行购买的普通眼药水处理。
病毒性结膜炎和过敏性结膜炎通常不需要抗生素。即使是细菌性结膜炎，也要结合孩子的年龄、分泌物特点、症状严重程度、接触镜使用史和随访条件决定是否使用抗生素。
糖皮质激素滴眼液可能加重单纯疱疹病毒、真菌或细菌引起的角膜感染，也可能升高眼压。
除非眼科医生已经明确诊断并给出具体方案，否则不要自行使用含激素的滴眼液或"抗生素＋激素"复方眼药水。
勤洗手、避免揉眼、清洁分泌物、分开使用毛巾、暂停接触镜和眼部化妆品，往往比反复更换眼药水更重要。
红眼是指眼白、结膜或眼周看起来发红。孩子还可能同时出现：
家长常说的"红眼病"多指传染性结膜炎，但从医学角度看，还需要判断发红主要来自哪里。
低龄儿童未必能准确表达"眼痛"或"看不清"。他们可能表现为持续揉眼、哭闹、怕光、闭眼、不愿看书或屏幕，甚至走路时频繁碰撞。
出现以下情况，应尽快就医：
普通结膜炎可以有轻微刺痒、砂粒感或烧灼感，但通常不会让孩子因为疼痛或畏光而无法睁眼。
以下情况应当天就医，部分情况需要急诊处理：
佩戴隐形眼镜、美瞳或角膜塑形镜的孩子，只要出现红眼伴疼痛、畏光、异物感、分泌物或视力变化，就应立即停戴并尽快就医。
接触镜相关感染性角膜炎可能进展较快。以下情况会增加风险：
就诊时可以带上镜片、镜盒和护理液，供医生判断是否需要进一步检查。
红眼伴眼睑红肿时，要注意区分普通眼睑炎症和眼眶感染。出现以下表现，应急诊评估：
以下儿童需要更积极地就医评估：
如果孩子精神状态良好，没有明显眼痛、畏光和视力变化，可以先观察以下特点：
| 观察内容 | 可能的提示 |
|---|---|
| 单眼还是双眼 | 单眼急性红痛更需要警惕异物、外伤或角膜病变；双眼明显发痒更支持过敏 |
| 是否明显发痒 | 眼痒是过敏性结膜炎的重要线索 |
| 分泌物是什么样 | 水样分泌物常见于病毒或过敏；黏稠、脓性分泌物更常见于细菌感染 |
| 早晨是否被眼屎粘住 | 细菌性结膜炎较常见，但病毒性结膜炎也可有少量结痂 |
| 是否伴流涕、咳嗽或咽痛 | 支持病毒感染 |
| 是否伴鼻痒、喷嚏和清水样鼻涕 | 支持过敏性结膜炎和过敏性鼻炎 |
| 是否疼痛或怕光 | 有则需要排除角膜炎、虹膜炎、外伤等 |
| 是否佩戴接触镜 | 戴镜后红痛要警惕角膜感染 |
| 是否有外伤或化学品接触 | 有则按眼外伤或化学伤处理 |
| 是否有眼睑肿胀和发热 | 需要区分普通眼睑炎症和眼眶感染 |
家长可以拍照记录病情变化，但照片不能替代视力检查和眼科检查。
病毒性结膜炎是儿童红眼最常见的原因之一，常由腺病毒等引起。它可能先从一只眼开始，数天内累及另一只眼。
常见表现包括：
病毒性结膜炎传染性较强。孩子揉眼后再接触门把手、玩具、毛巾、书本或电子设备，都可能把病毒传播给他人。
只要眼睛还在流泪、有分泌物，就仍具有传染性。
多数病毒性结膜炎可以自行好转，通常在 1～2 周内缓解，少数可持续 2～3 周。治疗以支持护理为主：
出现以下情况，应及时就医：
细菌性结膜炎常表现为：
普通细菌性结膜炎通常不会引起明显视力下降、剧烈眼痛或典型畏光。如果出现这些表现，就不应简单按普通结膜炎处理。
部分儿童可能同时患中耳炎，尤其是年龄较小的孩子。如果红眼同时伴耳痛、发热或听力下降，应让医生检查耳朵。
许多轻中度细菌性结膜炎可以自行好转——研究显示，约三分之二的患者即使不用抗生素，也会在 2～5 天内开始好转。
局部抗生素可能缩短症状持续时间，但并不是所有红眼都需要使用抗生素。医生通常会结合以下情况判断：
如果医生开具抗生素滴眼液或眼膏，应按照规定的频率和疗程使用。
不要症状稍有缓解就随意停药，也不要把剩余眼药水留给下次或给其他孩子使用。
普通轻症通常不需要做分泌物培养。以下情况需要更谨慎：
过敏性结膜炎常见表现包括：
"痒"是很重要的线索。孩子如果总说眼睛痒，双眼反复发作，并在花粉季、接触尘螨或宠物后加重，应考虑过敏性结膜炎。
过敏性结膜炎通常不会出现大量脓性分泌物，也不应有明显视力下降、剧烈疼痛或典型畏光。
可以采取以下措施：
在医生或药师指导下，可以使用抗组胺药或肥大细胞稳定剂类滴眼液。不同药物适用年龄不同，不建议自行长期使用。
如果孩子眼痒非常严重，同时有畏光、视力变化或明显角膜不适，或者上眼睑内侧出现明显乳头样增生，应考虑春季角结膜炎、特应性角结膜炎等较严重的过敏性眼病。
这类疾病可能累及角膜，需要眼科评估，不要自行长期使用激素滴眼液。
麦粒肿是眼睑腺体发生的急性炎症，通常表现为眼睑边缘出现一个局部红、肿、痛的小包。
家庭处理可包括：
如果红肿范围扩大、疼痛加重、伴发热或影响睁眼，应及时就医。
霰粒肿是睑板腺堵塞形成的慢性包块，通常疼痛不明显。较小的霰粒肿可以先尝试温热敷。
如果包块持续不消退、逐渐增大、影响视线，或反复在同一位置出现，应由眼科医生评估。
睑缘炎常表现为：
管理重点是长期进行眼睑清洁和温热敷，而不是短期反复更换眼药水。若症状反复或伴明显角膜刺激，应就医评估。
球结膜下出血常表现为眼白上突然出现一片鲜红色血斑，外观看起来很吓人。
但如果孩子没有眼痛、畏光、视力下降、分泌物和外伤，通常并不危险。
它可能发生在揉眼、咳嗽、打喷嚏、呕吐或剧烈哭闹后，也可能没有明显诱因。
多数会在 1～2 周内逐渐吸收，完全消退有时需要 2～3 周。吸收过程中颜色可能由鲜红变暗，再变成黄色，范围有时会轻微移动或扩大，这通常是血液重新分布的表现。
出现以下情况时应就医：
角膜擦伤常由指甲、纸片、树枝、玩具、沙尘、宠物抓挠、运动碰撞或接触镜引起。
孩子通常会出现：
怀疑角膜擦伤或异物时：
如果处理后 24～48 小时仍有明显疼痛、畏光、视力异常或红眼加重，应复查。
感染性角膜炎可由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。接触镜使用者的风险更高。
常见危险信号包括：
感染性角膜炎可能进展迅速，需要眼科医生评估。部分孩子需要进行病原培养，并接受针对性的局部抗感染治疗。
单纯疱疹病毒可引起角膜炎，表现为红眼、畏光、异物感、流泪和视力变化。
带状疱疹累及眼部时，常在一侧额部、眼周或鼻部出现水疱样皮疹。
如果红眼同时伴同侧眼周水疱、额部或鼻尖皮疹、明显疼痛或畏光，应尽快就医。不要自行使用激素滴眼液。
虹膜炎可表现为：
儿童虹膜炎有时与幼年特发性关节炎等全身炎症性疾病有关。怀疑时应尽快眼科评估。
巩膜炎通常比普通结膜炎疼得多，常表现为深部、持续性眼痛，可能向额部、面部或眼眶周围放射，夜间或清晨更明显。
眼红颜色有时呈深红或紫红色。巩膜炎可能与风湿免疫性疾病有关，并可能影响视力，应尽快就医。
急性闭角型青光眼在儿童中很少见，但属于眼科急症。可能表现为：
孩子出现红眼伴剧烈头痛和呕吐时，不应只考虑胃肠炎或偏头痛。
眶蜂窝织炎常由鼻窦感染向眼眶蔓延，可表现为：
这是需要急诊评估和静脉抗生素治疗的疾病。
可以用干净纱布或棉片蘸温水，从内眼角向外轻轻擦拭。
每擦一次换一面或换一片，两只眼不要共用同一块棉片。
不要使用酒精、消毒液、双氧水或碘伏清洗眼球。
无论冷敷还是热敷，都要注意温度安全，避免烫伤。敷布要保持清洁，不要与他人共用。
怀疑感染性结膜炎时：
红眼期间应暂停使用：
怀疑感染时，近期使用过的一次性镜片、受污染的镜盒和眼部化妆品可能需要丢弃。何时恢复戴镜，应听从眼科医生建议。
以下做法风险较高：
| 类型 | 常见线索 | 家庭处理 | 何时就医 |
|---|---|---|---|
| 病毒性结膜炎 | 水样分泌物、流泪、伴呼吸道症状 | 冷敷、人工泪液、清洁和手卫生 | 眼痛、畏光、视力下降或持续不改善 |
| 细菌性结膜炎 | 黏稠或脓性分泌物，晨起眼睑粘住 | 清洁分泌物，由医生判断是否用抗生素 | 大量脓液、年龄小、戴接触镜或治疗无效 |
| 过敏性结膜炎 | 双眼痒、揉眼、喷嚏和鼻痒 | 冷敷、人工泪液、减少过敏原 | 畏光、视力下降、症状严重或反复 |
| 麦粒肿 | 眼睑局部红、肿、痛 | 温热敷，不挤压 | 红肿扩散、发热或影响睁眼 |
| 球结膜下出血 | 片状鲜红血斑，无痛、无分泌物 | 观察，多在 1～2 周吸收，少数需 2～3 周 | 外伤、反复出血、伴疼痛或视力异常 |
| 角膜擦伤或异物 | 明显眼痛、流泪、畏光、不愿睁眼 | 不揉眼，不自行取异物 | 建议当天评估 |
| 角膜炎 | 眼痛、畏光、视力下降、角膜白点 | 立即停戴接触镜 | 当天眼科或急诊 |
| 眶蜂窝织炎 | 眼睑肿胀、发热、眼球活动痛或复视 | 不在家观察 | 急诊 |
红眼是否需要停课，应结合孩子的整体状态、病因、传染性和机构规定判断。
一般原则包括：
孩子返校后，不应与他人共用毛巾、眼罩、化妆品、眼药水或接触镜用品。
医生通常会了解：
新生儿还需要了解出生史、母婴感染风险、分娩方式和相关预防措施。
面诊时，医生通常会尽量分别评估双眼视力。低龄儿童可以通过追视、遮盖反应、看图或注视行为进行初步判断。
还会检查：
一旦怀疑角膜、眼内或眼眶疾病，应及时转诊眼科。
大多数普通结膜炎不需要实验室检查。以下情况可能需要分泌物培养、核酸检测或眼科专科检查：
抗生素滴眼液主要用于医生判断为细菌性结膜炎，或存在特定细菌感染风险的情况。它不能治疗病毒性结膜炎和过敏性结膜炎。
使用时应注意：
过敏性结膜炎可以使用抗组胺药或肥大细胞稳定剂类滴眼液。不同药物的适用年龄不同，儿童使用前应阅读说明书或咨询医生、药师。
如果孩子需要长期反复使用，或者症状已经影响学习和睡眠，应进一步评估过敏性鼻炎和较严重的过敏性眼病。
人工泪液可用于病毒性结膜炎、过敏性结膜炎、干眼和轻度刺激。
儿童可优先选择成分简单、刺激性较低的产品。需要频繁使用时，可以考虑不含防腐剂的人工泪液。
但人工泪液不能代替对危险红眼的诊断和治疗。
红眼伴轻度疼痛或发热时，可以根据孩子的年龄和体重使用对乙酰氨基酚或布洛芬。
如果眼痛明显到需要反复使用止痛药，或者同时出现畏光和视力变化，应尽快就医。
激素虽然可能暂时减轻红和痒，但在单纯疱疹角膜炎、真菌感染和其他角膜感染中，可能造成严重后果。
激素滴眼液应由眼科医生在明确诊断后使用，并根据需要监测眼压和角膜情况。
新生儿出现红眼、眼睑肿胀或脓性分泌物，需要尽快就医。
医生会结合出生后出现症状的时间、分泌物特点、母婴感染风险和检查结果，判断是否需要针对淋球菌、衣原体、单纯疱疹病毒或其他病原进行治疗。
新生儿不应在家等待"自然好"，也不要使用家中剩余的眼药水。
婴幼儿不能准确描述眼痛、畏光和视力变化。
如果孩子持续闭眼、明显哭闹、怕光、频繁揉眼、拒奶、发热或精神差，应更早就医。
婴幼儿眼屎多还需要区分结膜炎和鼻泪管阻塞。鼻泪管阻塞常表现为长期流泪和反复眼屎，但眼白不一定明显发红。
学龄儿童常见病毒性、细菌性和过敏性结膜炎。需要关注：
如果孩子说看黑板变模糊、怕光、眼痛或眼前有黑影，不要简单归因于"红眼病"。
青少年更可能使用隐形眼镜、美瞳、角膜塑形镜或眼部化妆品。红眼时应主动询问：
出现红眼后，应暂停使用相关产品。
结膜炎确实很常见，但角膜炎、虹膜炎、巩膜炎、眼外伤、急性青光眼和眶蜂窝织炎也会引起红眼。
判断时不能只看"红不红"，还要关注视力、疼痛、畏光、角膜、瞳孔、外伤和接触镜使用史。
病毒性结膜炎也可能出现少量眼屎或晨起结痂。
黏稠、脓性分泌物更支持细菌感染，但仍需结合疼痛、畏光、角膜和视力情况判断。
抗生素不能治疗病毒感染和过敏。
不必要地使用抗生素，可能引起刺激、过敏和耐药，也可能掩盖真正需要处理的疾病。
激素滴眼液不能自行使用。它可能掩盖或加重角膜感染，尤其是单纯疱疹角膜炎。
停课不能替代诊断。
传染性结膜炎需要加强手卫生，而角膜炎、外伤、化学伤和眶蜂窝织炎则需要及时就医。延误处理可能影响视力。
就医前可以记录：
如果孩子使用接触镜，可带上镜片、镜盒和护理液。
如果化学品进入眼睛，可带上产品包装，或拍下成分标签供医生参考。
儿童红眼最常见的原因是结膜炎，但最重要的是先排除可能影响视力的危险疾病。
出现以下情况，应尽快就医：
视力下降、明显眼痛、畏光、无法睁眼、角膜白点或混浊、眼外伤或化学伤、接触镜相关红眼、眼睑肿胀伴眼球活动痛或复视，以及新生儿红眼。
普通病毒性结膜炎以支持护理和减少传播为主；细菌性结膜炎是否使用抗生素，需要结合具体病情；过敏性结膜炎的重点是止痒、减少过敏原暴露和避免揉眼。
任何不符合普通结膜炎表现的红眼，都应重新评估，而不是反复更换眼药水。