婴儿肠绞痛婴儿肠绞痛指原本健康、吃奶和生长都正常的小婴儿，反复出现较长时间、原因不明、很难安抚的哭闹。Rome V已将其改称“婴儿痛苦综合征”，强调它不等于肠子真的“绞”在一起或正在腹痛。多数孩子会随月龄自行好转，处理重点是先排除疾病和喂养问题，再帮助家庭安全度过哭闹高峰。
遇到小婴儿长时间、难安抚的哭闹，先确认孩子整体健康、吃奶和生长正常，再按哭闹高峰来帮助家庭应对。下面七条原则比任何一种“排气产品”都更值得先记住。
Rome V将这一情况称为婴儿痛苦综合征。临床判断需同时符合以下条件：
用于研究时，还要在上述基础上至少符合以下一项：
可以看出，新标准不再只盯着“哭了多久”，而是把“哭闹对家庭的影响”也纳入了判断。
这些标准不是让家长在家自行“确诊”。小婴儿长时间哭闹，尤其是第一次出现、突然变重或家长无法判断时，仍需要结合病史、喂养、生长和体格检查排除其他原因。
过去常用Wessel“三法则”：
这套规则便于研究者用同一标准招募受试者，却不适合作为家长求助的门槛。一个婴儿即使每天哭不到3小时，也可能让家庭濒临崩溃；反过来，有些健康婴儿哭闹时间较长，整体状态仍然良好。
因此，临床评估不应只看计时器，还要问：
不同家庭、文化和记录方式差异很大，不存在一个适用于所有孩子的“正常分钟数”。
一项纳入28项哭闹日记研究、共8690名婴儿的系统综述发现：出生后前6周，婴儿平均每天的哭闹和烦躁时间约为117-133分钟；到10-12周，降至约68分钟。
研究没有证实所有婴儿都在同一个日龄出现固定的“6周高峰”，但总体趋势很清楚：前几周较多，8-9周后明显下降。
按修订后的Wessel标准计算，研究中肠绞痛的比例在6周龄以前约为17%-25%，8-9周约为11%，10-12周降至0.6%。这些数字来自不同国家的日记研究，不应直接理解为每个地区的真实患病率。
现实中常见的时间规律是：
肠绞痛发作常有以下特点，但没有一项能够单独确诊：
判断时更重要的是发作间期。如果孩子在两次发作之间能够正常吃奶、睡眠、互动，精神状态和生长都好，更支持正常哭闹高峰或肠绞痛。
目前没有一个机制可以解释所有婴儿。较合理的看法是，多种因素共同参与。
研究涉及早期神经调节、对感觉刺激耐受程度的差异、睡眠和清醒节律、胃肠动力、内脏感觉、肠道微生物，以及婴儿与照护环境之间的互动。
出现以下任一情况，不要等待孩子自行缓解：
以下情况不是“再忍忍”可以解决的：
先确保婴儿处于安全睡眠环境，再立即联系可信任的成年人、孩子的医生、当地急诊或精神心理专业人员。不要把婴儿交给正在愤怒、醉酒、受药物影响或有暴力风险的人。
肠绞痛没有一项可以“验出来”的血液指标，也没有必要用检查逐项排除所有疾病。医生通常先通过病史、喂养观察、生长曲线和从头到脚的体格检查，判断是否有需要进一步检查的线索。
医生可能会了解：
一段发作视频和连续3-7天的简单记录常有帮助。记录开始时间、持续时间、喂养、呕吐、大便、体温和采取的措施即可，不必精确到每一分钟。
检查通常包括：
如果孩子整体健康、吃奶和生长正常，病史与查体符合典型哭闹模式，通常不需要常规抽血、腹部超声、X线、脑部影像、粪便检查或过敏原检测。
检查应由具体线索决定。例如：
| 情况 | 常见线索 | 与单纯肠绞痛的区别 |
|---|---|---|
| 正常哭闹高峰 | 前几周逐渐增多，傍晚较明显，发作间期正常 | 与肠绞痛常形成连续谱，不一定需要贴标签 |
| 饥饿或摄入不足 | 喂养次数少、含接或奶流有问题、尿量少、体重增长不理想 | 纠正喂养后应改善；需要看完整喂养过程 |
| 喂养过量或奶流过快 | 喂后烦躁、频繁吐奶、呛咳、很快喝完一瓶奶 | 哭闹与喂养的关系较稳定 |
| 婴儿排便困难 | 排软便前用力、脸红、哭闹，排出后缓解 | 排出的是软便，不是真正的便秘 |
| 生理性胃食管反流 | 少量吐奶，精神和生长正常 | 常见且会自行缓解，通常不需要抑酸药 |
| 胃食管反流病 | 拒奶、吞咽疼痛、生长不良、呕血或反复呼吸问题 | 不能只凭哭闹或“看不见的反流”诊断 |
| 牛奶蛋白过敏 | 血便、持续腹泻、反复呕吐、中重度湿疹、喘息或生长问题 | 单独的哭闹或排气不足以诊断 |
| 尿路感染或其他感染 | 发热或体温异常、吃奶差、嗜睡、尿量或气味变化 | 小婴儿症状可能不典型 |
| 肠套叠、梗阻或肠扭转 | 突发阵发性疼痛、嗜睡、呕吐、腹胀；血便可能较晚出现 | 属于急症，不能等待“肠绞痛”自行缓解 |
| 嵌顿疝或性腺扭转 | 腹股沟或阴囊、外阴肿痛，可能伴呕吐 | 需要紧急评估 |
| 局部疼痛 | 角膜擦伤、毛发缠绕、尿布皮炎、鹅口疮、中耳炎、肛裂 | 从头到脚检查常能找到线索 |
| 外伤或虐待性头部创伤 | 不明瘀青、骨折、呕吐、嗜睡、抽搐、呼吸异常 | 需要立即保护孩子并做专业评估 |
每次明显哭闹时，先看：
发现危险信号时，停止在家试错，及时就医。
饥饿会哭，困倦、需要接触、过度刺激和单纯的吸吮需求也会哭。每次哭闹都加奶，可能造成过量喂养、吐奶和更多不适。
母乳喂养可观察：
奶瓶喂养可观察：
频繁拍嗝不是必须完成的任务。可以在自然停顿或喂后轻柔尝试；没有拍出嗝而孩子很舒适，不需要长时间用力拍背。
如有含接、奶流、呛咳、吃奶过久、摄入不足或体重问题，优先请儿科医生、儿童保健人员或合格的哺乳支持人员观察一次完整喂养。
可以根据孩子当时的状态尝试：
每种方法先试几分钟。明显无效或让哭闹加重，就停下来换一种。不要不断叠加刺激，也不要为了证明某个方法有效而长时间强迫孩子接受。
安抚成功不是衡量做对了没有的唯一标准。肠绞痛的特点之一就是难以安抚，家长不可能每次都让孩子立即停止哭闹。
在哭闹高峰到来前，先安排好：
家人提供的有效帮助，通常是接手一段时间、准备饭菜、处理家务和陪同就医，而不是反复评价“奶不够”“妈妈吃错了”，或催促购买更多产品。
不要在同一天同时换奶粉、让母亲忌口、添加益生菌、使用滴剂并改变喂养方式。肠绞痛本来就会随时间好转，同时改变多项措施，很容易把自然缓解误认为某种产品有效。
如果尝试一项干预，应先写清：
| 方法 | 证据结论 | 实际建议 |
|---|---|---|
| 家长教育、支持和随访 | Cochrane综述提示可能减少哭闹，但证据确定性低；对安全、照护信心和家庭应对仍有直接价值 | 一线措施，不应被理解为“什么都不做” |
| L. reuteri DSM 17938 | ESPGHAN对母乳喂养肠绞痛婴儿给出弱推荐，中等确定性证据 | 排除危险信号后可与医生讨论；研究剂量为每日1×10⁸ CFU，至少21天，不能用其他“乳杆菌”替代 |
| B. lactis BB-12 | ESPGHAN对母乳喂养肠绞痛婴儿给出弱推荐，中等确定性证据 | 研究剂量为每日1×10⁸ CFU，21-28天；不是所有双歧杆菌都等效 |
| 配方喂养婴儿使用益生菌 | 现有资料不足，无法作出支持或反对的推荐 | 不应照搬母乳喂养研究；也不用于预防肠绞痛 |
| 西甲硅油（simethicone） | 与安慰剂相比未显示可靠获益，Cochrane不支持用于肠绞痛 | 不作为常规治疗 |
| 乳糖酶滴剂 | 2024年系统综述纳入5项RCT、共391名婴儿，合并分析未显示明确缩短哭闹，研究偏倚和异质性较大 | 不常规使用；持续水样腹泻等乳糖吸收不良线索应先评估病因 |
| 无乳糖或低乳糖配方 | 单纯肠绞痛不等于乳糖不耐受 | 不因排气或傍晚哭闹自行更换 |
| “舒适型”“防胀气”特殊配方 | ESPGHAN 2024认为临床证据不足，不建议为肠绞痛常规使用 | 继续合适的母乳或标准配方，先评估喂养和生长 |
| 深度水解配方 | 旧版Cochrane认为证据稀少、偏倚风险高；2026年荟萃分析提示可能获益，但仅纳入6项研究、共340名婴儿，基础试验小且年代久远 | 不用于所有肠绞痛；只有怀疑牛奶蛋白过敏时，在专业指导下限时回避并安排再引入验证 |
| 母亲低过敏饮食 | 对单纯肠绞痛证据不足，大范围忌口有营养风险 | 不常规回避奶、蛋、小麦、坚果等；有过敏线索时做有目标、限时、可复评的回避 |
| 大豆配方 | 证据不足，大豆本身也可能致敏 | 不作为肠绞痛常规换奶方案 |
| 质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂 | 对生理性反流伴哭闹未显示获益，还可能增加不良反应 | 不因吐奶、拱背或所谓“隐匿性反流”经验性使用 |
| 双环胺等抗胆碱解痉药 | 可能有嗜睡、呼吸暂停和惊厥等严重风险 | 婴儿肠绞痛不应使用 |
| 蔗糖或甜味液体 | 可能短暂影响哭闹，但不能治疗肠绞痛，证据很弱 | 不作为家庭安抚方案，不在奶嘴或安抚奶嘴上涂糖 |
| 草本茶、茴香制剂、“安抚水” | 成分、剂量和污染风险难控制，可靠疗效不足 | 不建议给小婴儿服用；可能减少吃奶量 |
| 中成药与民间“去火”“去胎毒”制剂 | 如七星茶、保婴丹类产品，缺乏治疗肠绞痛的可靠证据，成分复杂且部分制剂曾检出重金属等安全问题 | 不建议给婴儿服用；不要用它替代就医和喂养评估 |
| 顺势疗法产品 | 没有可信疗效，标签和实际成分可能不一致 | 不使用 |
| 婴儿按摩 | 作为轻柔接触可能让个别孩子舒适，但没有可靠证据把它作为肠绞痛治疗 | 孩子抗拒或哭得更重就停止，避免用力按揉腹部 |
| 整脊、颅骨整骨、强力推拿 | 2023年系统综述未显示明确减少哭闹或增加睡眠，证据质量很低 | 不推荐；婴儿颈部、脊柱和软组织脆弱 |
| 针刺 | 没有具有临床意义的稳定获益，操作本身也会引起哭闹 | 不推荐用于婴儿肠绞痛 |
“益生菌有效”这句话不够准确。研究结果取决于菌株、剂量、喂养方式、疗程和产品质量。
目前较有针对性的证据，只支持在母乳喂养、符合肠绞痛表现的婴儿中，与医生共同讨论L. reuteri DSM 17938或B. lactis BB-12。推荐强度仍是弱推荐，不代表必须使用。2026年发表的儿科益生菌更新综述也认为，近期新研究尚不足以改变上述推荐。
选择产品前需要核对：
这里确实存在证据分歧。
UpToDate 2026认为，一线措施无效后，部分配方喂养婴儿可在医生指导下限时尝试深度水解配方；对母乳喂养婴儿，也提到可在特定情况下限时调整母亲饮食。
ESPGHAN 2024年立场文件则认为，针对肠绞痛的特殊配方临床证据不足，不建议常规使用，也不建议为常见功能性胃肠症状停止母乳喂养。
2026年一项新荟萃分析纳入6项研究、共340名婴儿，结果倾向深度水解配方有效。但这项分析并没有产生同等强度的新证据，原因包括：
因此，更稳妥的实践是：
先检查体温、呼吸、面色、反应、吃奶、尿量、呕吐、大便和身体局部异常。不能确认孩子整体良好时，联系医生评估，不急着购买肠绞痛产品。
记录几天的规律，继续原有合适喂养，尝试低风险安抚方法，并安排照护者轮班。若孩子生长正常、查体无异常，通常可以观察随访。
观察完整喂养，检查含接、奶流、奶嘴流速、喂养量、停顿和饱足信号。优先修正可见的喂养问题，不要同时换奶和加药。
更常见的是生理性反流。避免过量喂养，奶瓶喂养时允许停顿，喂后清醒状态下可竖抱一会儿。睡觉仍须仰卧、平躺，不垫高床垫，不自行使用抑酸药。
需要评估牛奶蛋白过敏、感染和其他胃肠疾病。不要先长期忌口或直接换氨基酸配方，以免增加营养和经济负担，也让后续诊断更困难。
把婴儿仰卧放在安全、空的婴儿床，离开几分钟，待自己平静后再返回查看。立即联系能安全接手的人。若有伤害婴儿或自己的念头，立刻寻求紧急专业帮助。
带孩子就医时，以下信息比只说“孩子肠绞痛”更有帮助：
最后一项应如实告诉医生。医生需要先保护孩子并帮助家庭，而不是责备已经主动求助的人。
多数肠绞痛会在3-4月龄明显缓解，不会损害孩子的智力或认知发育。
部分观察性研究发现，婴儿肠绞痛与以后的睡眠、行为、偏头痛或过敏性疾病有关，但结果并不一致。这类研究也容易受到家庭压力、共同易感因素、照护者感知和回忆偏倚的影响。
现有证据不能用来预测某个孩子以后会出现这些问题。
更明确的近期风险，来自持续哭闹对家庭的影响：
所以，随访不能只问“每天少哭了几分钟”，还要问家长是否睡得到、是否有人接手、是否仍能安全照护孩子。
在Rome V术语尚未被中文临床普遍采用的过渡期，可写为：
这样既保留家长熟悉的名称，也避免暗示已确认存在结肠疼痛或肠痉挛。
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