儿童病毒性喉气管炎的识别、轻重判断、就医指征与家庭护理——先看安静时的呼吸，再听咳嗽的声音
哮吼最有辨识度的表现，是突然出现的犬吠样咳嗽、声音嘶哑和吸气时的高调喉鸣。多数患儿病情较轻，几天内可以缓解；少数患儿会因上气道明显变窄而出现呼吸困难，需要及时就医。
需要先说明一个名称问题：医学上，典型哮吼主要是病毒性喉气管炎，炎症集中在声带下方的喉部和气管上段。它与只引起声音嘶哑、通常不造成明显气道梗阻的单纯急性喉炎并不完全相同。日常所说的"小儿急性喉炎"，有时实际指的就是哮吼。
哮吼是由喉部和声门下气道炎症、水肿造成的一组临床表现。声门下方由完整的环状软骨包围，空间本来就小，黏膜稍有肿胀，气道阻力就会明显增加。
年幼儿童的气道更细，所以同样程度的黏膜水肿，对婴幼儿的影响通常比对大孩子更大。哭闹、恐惧和挣扎会增加吸气时的负压，使已经狭窄的气道更容易塌陷——这也是医生检查和治疗时尽量让孩子保持安静的原因。
哮吼主要影响上气道，典型声音是吸气时从颈部传出的喉鸣。
哮喘主要影响下气道，更常见的是呼气时从胸部传出的哮鸣。两种声音家长有时不容易分清，必要时应让医生听诊判断。沙丁胺醇等支气管舒张剂不能消除哮吼的声门下水肿，除非孩子同时存在哮喘或支气管痉挛。
典型哮吼最常见于6 月龄至 3 岁儿童，也可发生在学龄前儿童。男童略多见。在温带地区，发病常集中在秋季和初冬，但全年都可能出现。
以下情况需要更谨慎：
绝大多数典型哮吼由呼吸道病毒感染引起。最常见的是副流感病毒（以 1 型和 3 型为主），其他病原包括：
检测到哪一种病毒，通常不会改变哮吼本身的治疗。病原检测主要用于流行病学调查、感染隔离，或在流感、COVID-19 等特定情况下决定是否需要相应处理。
痉挛性哮吼常在夜间突然发作，孩子白天可能状态很好，通常没有发热，症状可在短时间内缓解，又可能在同一晚或随后几晚复发。
它与病毒性哮吼在发作早期不容易区分。部分患儿有哮吼家族史或特应性疾病背景，但把它简单归因于"过敏"并不准确。目前没有足够证据支持仅因反复哮吼就常规使用抗过敏药或抗反流药。
单纯哮吼很少由细菌引起。病毒感染后，如果孩子先好转、随后突然明显恶化，并出现高热、精神差、面色不佳、呼吸窘迫或对雾化肾上腺素反应差，要警惕细菌性气管炎等并发症。
高热本身不能证明是细菌感染，必须结合一般状况、病程和治疗反应判断。
病毒性哮吼常先有流鼻涕、鼻塞、轻咳等感冒表现。经过约 12～48 小时，逐渐出现：
多数患儿在前 1～3 天症状最明显，随后逐渐好转。犬吠样咳嗽常在 48 小时左右明显减轻，但普通咳嗽和声音嘶哑可能持续约一周。
判断时尽量让孩子安静，由照料者抱着，以静息状态下的表现为准。
| 程度 | 安静时的表现 | 通常需要怎样处理 |
|---|---|---|
| 轻度 | 有犬吠样咳嗽和声嘶；安静时没有喉鸣，哭闹时可能出现；无明显或仅轻微胸壁凹陷 | 联系医生评估是否需要单剂糖皮质激素；若无高风险因素，可在指导下居家观察 |
| 中度 | 安静时可以听到喉鸣；有胸壁凹陷，呼吸比平时费力；孩子通常仍能互动 | 当天尽快到有儿童急救能力的医疗机构评估 |
| 重度 | 安静时喉鸣明显或呈吸呼双相；胸壁凹陷显著；烦躁、疲乏、进气减少或不能正常饮水 | 立即急诊，通常需要雾化肾上腺素、糖皮质激素和持续观察 |
| 呼吸衰竭倾向 | 嗜睡或反应变差；呼吸音很弱；喉鸣反而变轻；面色苍白、灰暗或发绀；胸壁凹陷可能因疲劳而减轻 | 立即拨打 120，由急救人员转运 |
表中的"进气"，指医生听诊时判断的气流进入量；家长可以粗略理解为"呼吸时气流进出是否充足"。
Westley 评分根据喉鸣、胸壁凹陷、进气、皮肤颜色和意识状态计分，总分 0～17 分。常用分层为：
出现下列任一情况，应呼叫急救人员。不要让呼吸困难的孩子自行步行，也不要在等待期间强迫检查咽喉：
典型哮吼主要依靠病史和临床表现诊断。犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣，再结合前驱感冒症状和年龄，通常已经足够。
检查时，医生会先观察孩子的精神状态、呼吸频率、进气、胸壁凹陷、肤色和静息时有无喉鸣。中重度患儿应尽量由照料者抱着，避免不必要的采血、压舌板检查或强行平卧。
典型、病情稳定的哮吼通常不需要：
X 线片有时可见声门下气道变窄形成的"尖塔征"，但这一表现并非每个患儿都有，也不能可靠判断严重程度。为了寻找"尖塔征"而拍片，没有必要。
医生可能在以下情况下安排影像、病原学或气道评估：
| 疾病或情况 | 与典型哮吼不同的线索 |
|---|---|
| 急性会厌炎 | 起病快、高热、流涎、吞咽困难、咳嗽少，孩子常身体前倾坐着；Hib 疫苗普及后已明显减少，但仍可能发生 |
| 细菌性气管炎 | 常在病毒症状后突然恶化；高热、精神差、毒性病容、呼吸窘迫，对雾化肾上腺素反应差 |
| 咽后、咽旁或扁桃体周围脓肿 | 高热、明显咽痛、颈痛或颈部活动受限、流涎、吞咽困难、含糊的"热土豆样"声音 |
| 气道异物 | 原本健康，进食或玩耍时突然呛咳；没有感冒前驱症状；可有单侧进气减少、持续喉鸣或哮鸣 |
| 食管异物 | 吞咽困难、流涎、拒食；较大异物压迫气管时也可出现喉鸣，纽扣电池尤其危险 |
| 严重过敏反应或血管性水肿 | 突然发生，常伴荨麻疹、嘴唇或舌肿胀、喘息、呕吐或循环异常，没有典型感冒前驱症状 |
| 烟雾、热力或化学吸入损伤 | 有明确暴露史，可伴面部烧伤、口鼻烟灰或声音改变 |
| 细支气管炎、哮喘或肺炎 | 呼气性哮鸣、湿啰音和下气道表现更突出；肺炎常有局灶性体征 |
| 先天或获得性气道异常 | 很小年龄即发作，症状长期存在或反复出现；可能有既往插管史、喂养问题或体位相关喉鸣 |
治疗取决于孩子的严重程度，而不是咳嗽声音听起来有多"吓人"。核心目标是减轻声门下水肿、维持通气、减少孩子的恐惧和耗氧。
中重度哮吼患儿应尽量保持自己最舒服的姿势，由熟悉的照料者抱着。能通过观察得到的信息，不必立即用侵入性检查获取。
糖皮质激素可减轻喉部黏膜水肿。Cochrane 2023 年系统综述纳入 45 项随机对照试验、共 5888 名儿童，结果支持糖皮质激素在用药后 2 小时改善症状，并减少复诊或再次住院。由于多数纳入研究存在偏倚风险或报告不充分，不同药物和最佳剂量仍有不确定性，但"哮吼应使用糖皮质激素"这一总体结论比较稳定。
临床上最常用的是单剂地塞米松：
不能口服时，医生可根据病情选择肌内或静脉地塞米松。雾化布地奈德可用于部分无法口服、又不宜立即建立静脉通路的患儿；但在口服地塞米松基础上常规加用布地奈德，并未证实能带来额外收益。
泼尼松龙可作为替代药物。研究显示其短期症状改善与地塞米松相近；地塞米松作用时间更长，部分研究提示复诊或追加激素的机会可能更少。具体选择应由医生结合药物可得性和患儿情况决定。
雾化肾上腺素用于中重度哮吼，尤其是静息时有喉鸣并伴呼吸费力的患儿。它通常在用药后 10～30 分钟内减轻水肿、降低呼吸功，但作用时间短，多在约 2 小时内消退，不能改变病毒感染的自然病程。
常见院内方案包括：
两者的临床效果相近。剂量、雾化设备和重复间隔应按本院方案执行，由能监测和处理气道恶化的医务人员操作，不适合家长自行在家雾化。
低氧血症患儿需要吸氧，但氧气本身不能解除声门下梗阻。严重患儿可能需要高流量鼻导管、无创通气、氦氧混合气或气管插管，这些措施只适用于有儿童气道管理能力的医院。
氦氧混合气的研究样本很小，尚未证实优于标准治疗，不作为常规方案。气管插管很少需要，但一旦出现呼吸衰竭倾向，应尽早请麻醉科、耳鼻喉科和儿童重症团队共同处理。
接受治疗后，通常需要同时满足以下条件：
以下方法只适用于经医生或可靠的医疗分诊判断为轻度、且没有高风险因素的孩子。
让孩子待在熟悉的照料者身边，抱着或保持自己舒服的姿势。说话放慢，环境保持安静。不要反复要求孩子张嘴、深呼吸或平躺"配合检查"。
孩子清醒时可以保持较直立的舒适姿势。婴儿睡眠仍应遵守安全睡眠原则，不要用枕头、斜坡垫或松软物品垫高。
呼吸平稳时，可少量多次喝水、奶或口服补液。不要在孩子明显喘憋时强行喂食，以免呛咳。能否正常饮水和排尿，是家庭观察病情的重要指标。
可按孩子年龄、体重和药品说明使用对乙酰氨基酚或布洛芬。不要同时使用多种含相同退热成分的复方感冒药，也不要给儿童使用阿司匹林。
退热药的作用是让孩子更舒服、减少发热带来的呼吸负担，并不能治疗气道水肿。布洛芬是否适用还要考虑年龄、脱水、肾脏疾病等情况，不确定时先咨询医生或药师。
加湿空气未被证实能改变哮吼的严重程度。把孩子带进充满热蒸汽的浴室、让孩子对着热水或开水吸气，既可能增加烦躁，也存在烫伤风险。
如果室内非常干燥，使用清洁的冷雾加湿器可能让鼻咽部感觉舒服一些，但不要把它当作治疗。设备应每日清洗和换水，防止霉菌及细菌滋生。
一项纳入 118 名患儿的开放标签、单中心随机试验发现，在口服地塞米松后，暴露于低于 10℃ 的户外冷空气 30 分钟，可使部分轻中度患儿在短时间内症状减轻（中度患儿获益最明显）。由于研究规模小、无法实施盲法，且未纳入重度患儿，这一方法不能替代药物和医疗评估。
在等待就医或医生建议居家观察时，可以让穿着保暖的孩子在凉爽空气中短暂停留，或打开窗户呼吸凉爽空气。空气污染严重、天气极端寒冷时不宜尝试。孩子安静时已有喉鸣、呼吸费力或精神异常时，不要因尝试冷空气而延误急救。
哮吼常在夜间加重。照料者应定时观察：
不必为了"数得准"而把孩子叫醒或惹哭。重点是比较孩子安静状态下与此前的差异。
一年发作超过 2 次，常被称为复发性哮吼；不同资料采用的次数阈值略有差异。这个名称只是描述反复发作，并不是病因诊断。
出现以下情况，应考虑转诊儿童耳鼻喉科，必要时联合呼吸科、消化科或过敏专科评估：
可能的基础问题包括声门下狭窄、喉软化、气管软化、声带活动异常、声门下囊肿或血管瘤、血管环、异物、嗜酸细胞性食管炎等。也有部分患儿最终检查完全正常。
哮吼是临床综合征，本身不是一种独立的传染病；但引起哮吼的呼吸道病毒可以传播。
家庭中可采取以下措施：
目前没有专门预防哮吼的疫苗。Hib 疫苗主要用于预防 B 型流感嗜血杆菌相关侵袭性感染，也显著减少了危险的儿童会厌炎，但不能预防大多数病毒性哮吼。
孩子何时可以返园或返校，应结合发热、精神状态、进食情况和当地传染病管理要求判断。犬吠样咳嗽消失后仍可能有普通咳嗽，不必仅因轻微残余咳嗽无限期居家。
不一定。响亮的犬吠样咳嗽可以出现在轻度哮吼。更值得关注的是静息时喉鸣、胸壁凹陷、进气减少、肤色和精神状态。
不对。哮吼是上气道梗阻，血氧下降可能出现得较晚。孩子呼吸越来越费力，即使家用血氧仪显示正常，也应及时评估。
只有在呼吸功、进气和精神状态同时改善时，喉鸣减轻才支持好转。孩子疲劳后吸不进足够气流，喉鸣也会变弱，这是危险变化。
不同雾化药的作用并不相同。中重度哮吼的快速缓解药是雾化肾上腺素；糖皮质激素通常首选口服地塞米松。抗生素和支气管扩张剂对单纯病毒性哮吼没有常规作用。
肾上腺素的主要局限是作用时间短，原有症状可能在药效消退后回来。研究没有证明症状通常会比治疗前更严重。正确做法不是回避需要的药物，而是在用药后留院观察 2～4 小时。
反流与复发性哮吼可同时存在，但因果关系尚未确定。反复发作首先要看年龄、严重程度、既往插管史和平时有无气道症状，再决定是否需要气道或消化道评估。
准备与医生沟通时，可以记录：
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