识别、诊断、药物与手术决策——不靠"堵塞百分比"，以症状和功能影响为准；先排除危险信号，再按轻重选择观察、规范用药或手术
腺样体是鼻咽部的正常淋巴组织。儿童时期接触呼吸道病原体后，它可以出现生理性增生。只有当肥大或慢性炎症引起鼻阻塞、睡眠呼吸异常、中耳疾病等问题时，才具有临床意义。
腺样体大小会受年龄、感染、过敏和检查时鼻咽部状态影响。同样的内镜分级，有的孩子几乎没有症状，有的孩子却有明显睡眠呼吸障碍。
医生需要把腺样体大小、扁桃体大小、鼻腔情况、颌面结构、体重和睡眠表现放在一起判断。
过敏性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、扁桃体肥大、肥胖和颅面结构异常，也可导致类似症状。只凭孩子张嘴睡觉或一张侧位片，容易漏掉真正的阻塞部位。
规范使用鼻用糖皮质激素，可减轻合并鼻炎时的黏膜炎症，也可能在数周内改善腺样体相关的鼻塞、打鼾和轻度睡眠呼吸障碍。但疗效存在个体差异，停药后可能复发，长期能否避免手术尚不确定。
小样本研究提示，孟鲁司特可能改善部分轻度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，但证据确定性很低。美国 FDA 已对其严重神经精神不良反应加用黑框警告。若考虑使用，应由医生进行获益与风险评估，并明确监测情绪、行为和睡眠变化。
较明确的手术考虑包括：持续且有功能影响的鼻阻塞或睡眠呼吸障碍、经多导睡眠监测证实的阻塞性睡眠呼吸暂停、反复或持续的腺样体炎、部分中耳积液和听力问题，以及已经出现心肺、生长或颌面发育影响的上气道阻塞。
如果阻塞同时来自肥大的腺样体和扁桃体，单独切除腺样体可能不够。对腺样体扁桃体肥大相关的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，腺样体扁桃体切除通常是一线外科治疗。只有扁桃体较小、阻塞主要位于鼻咽部的部分孩子，才可能考虑单纯腺样体切除。
腺样体又称咽扁桃体，位于鼻腔后方的鼻咽顶部和后壁。它不能像腭扁桃体那样通过张嘴直接看到，需要鼻内镜、鼻咽镜或影像学检查才能评估。
腺样体属于咽淋巴环（Waldeyer 环）的一部分，参与儿童早期黏膜免疫。婴幼儿和学龄前期是呼吸道感染较频繁、淋巴组织较活跃的阶段，腺样体常随之增大，通常在 6～7 岁左右达到最大。
进入青春期后，腺样体一般逐渐退缩，但退缩的时间和程度因人而异——不能把"长大后会缩小"理解为所有有症状的孩子都可以无限期等待。
腺样体靠近两个重要部位：一是鼻腔通向咽部的后鼻孔，二是咽鼓管在鼻咽部的开口。因此，肥大的腺样体既可能阻挡鼻呼吸，也可能影响中耳的通气和引流。
腺样体肥大通常不是单一原因造成的。年龄相关的淋巴组织增生、反复感染和鼻部慢性炎症往往同时存在。
儿童免疫系统不断接触新的病毒和细菌，腺样体作为鼻咽部淋巴组织会发生反应性增生。这种增生本身不一定是病，也不一定需要治疗。
如果孩子没有持续鼻塞、睡眠呼吸异常、听力下降或反复中耳疾病，即使检查提示腺样体偏大，也可以结合年龄和症状随访观察。
反复感冒、鼻咽部感染可使腺样体反复肿胀。部分孩子在急性感染消退后，仍有黏脓性鼻涕、后鼻滴流、口臭、咳嗽或持续鼻塞，提示可能存在慢性腺样体炎或鼻窦炎。
腺样体表面的细菌定植和生物膜可能参与慢性炎症，但这并不意味着所有腺样体肥大都需要抗生素。没有细菌感染证据时反复使用抗生素，通常不能解决单纯的机械性肥大，还会增加不良反应和耐药风险。
腺样体肥大与过敏性鼻炎经常同时出现。过敏导致鼻黏膜和下鼻甲肿胀，会增加鼻阻力，也可能加重腺样体周围的慢性炎症。
两者存在关联，但不能简单理解为"过敏导致所有腺样体肥大"。有些孩子主要是腺样体阻塞，有些主要是鼻炎和鼻甲肥大，更多孩子两者兼有。明确的鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕、季节性发作或特定过敏原暴露，有助于判断是否需要同步治疗过敏性鼻炎。
观察性研究发现，被动吸烟与儿童腺样体肥大或上气道症状有关。烟草烟雾、电子烟气溶胶和其他刺激物也会加重鼻炎、咳嗽和睡眠呼吸症状。
这类研究不能证明单一的因果关系，但减少烟雾暴露本身有明确的健康收益，应成为家庭管理的一部分。
鼻腔较窄、高拱腭、小下颌、面中部发育不足、扁桃体肥大、舌体较大或肥胖，都可能使原本中等程度的腺样体增生产生更明显的阻塞。
唐氏综合征、黏多糖病、神经肌肉疾病和部分颅面综合征患儿，上气道阻塞往往是多部位的。这些孩子不能只处理腺样体，需要多学科评估。
部分研究观察到胃食管反流与腺样体疾病同时存在，但证据并不足以把反流视为常见的直接原因。没有典型反流表现或明确诊断时，不建议为了"缩小腺样体"而经验性长期使用抑酸药。
常见表现包括：
有些孩子鼻腔前方看起来并没有很多分泌物，却始终觉得鼻子不通，因为阻塞位于鼻腔后方。反过来，长期张口也可能已经成为习惯；即使鼻阻塞改善，仍需观察孩子能否恢复稳定的鼻呼吸。
腺样体肥大可使孩子出现：
打鼾只是线索。若睡眠时反复发生上气道的部分或完全阻塞，并影响氧合、二氧化碳排出或睡眠结构，则属于阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）。
儿童睡眠呼吸障碍不一定表现为"白天很困"。更常见的是：
这些表现没有特异性，不能仅凭其中一项就诊断腺样体肥大或阻塞性睡眠呼吸暂停。但如果它们与习惯性打鼾、张口呼吸同时出现，就值得系统评估睡眠。
腺样体邻近咽鼓管开口。肥大和局部炎症可能影响中耳通气，引起分泌性中耳炎，也就是中耳内积液、但没有急性化脓性感染的表现。
家长可能注意到：
中耳积液引起的传导性听力下降常有波动，孩子未必会主动说"听不清"。中耳积液持续 3 个月或以上、双侧听力受影响或语言发育存在风险时，应进行听力学评估。
长期严重的鼻阻塞与口呼吸，可能伴随高拱腭、牙列拥挤、开唇、下颌位置改变或咬合异常。过去常把一组面部特征统称为"腺样体面容"，但这个名称容易造成误解。
颌面发育由遗传、鼻呼吸、口腔习惯和肌肉功能等多种因素共同影响，"口呼吸导致面容改变"的因果关系在现有研究中并未被确证。仅凭面容不能诊断腺样体肥大，也不能断言切除腺样体后所有外观变化都会自行恢复。若已经有明显咬合或颌面问题，应同时评估口腔正畸和口腔肌功能。
慢性或反复腺样体炎可表现为持续黏脓性鼻涕、后鼻滴流、咳嗽、口臭、低热或鼻塞反复加重。医生需要与反复病毒感染、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎和鼻腔异物相区别。
单纯腺样体肥大通常不会持续引起高热。若孩子精神差、持续高热、面痛、眼周肿胀或剧烈头痛，应考虑其他感染及其并发症。
腺样体肥大的诊断包括两层：先确认腺样体是否增大以及阻塞程度，再判断它是否真正解释了孩子的症状和功能影响。
医生通常会了解：
在保证孩子安全的前提下，家长拍摄一段能看到面部、胸腹呼吸和睡姿的睡眠视频，可以帮助医生了解症状。但视频不能替代多导睡眠监测，也不能仅凭"看起来停了几秒"判断严重程度。
检查通常包括鼻腔、口咽、耳部、颈部和颌面结构，并记录身高、体重和血压。医生会观察：
张嘴看不到腺样体。扁桃体大小也不能替代腺样体评估或睡眠监测。
柔性或硬性鼻内镜可以直接观察后鼻孔、腺样体、咽鼓管开口和鼻腔情况，是评估腺样体及相关阻塞最有价值的方法之一。
检查能够回答：
内镜下的百分比或分级有一定主观性，也会受孩子配合程度、鼻腔周期和近期感染的影响。结果必须结合症状解释。
当鼻内镜暂时无法完成时，鼻咽侧位片可用于估计腺样体与鼻咽气道的关系，例如测量腺样体/鼻咽比值。它检查快捷，但只能提供二维静态图像，不能直接观察分泌物、咽鼓管开口和其他鼻腔病变。
系统综述显示，侧位片对中重度腺样体肥大的识别有一定价值，但准确性不如直接内镜。已有清楚的内镜结果时，通常不需要为了"再确认一次"重复拍片。
夜间实验室多导睡眠监测是诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停和判断严重程度的参考标准。它可以记录气流、呼吸努力、血氧、二氧化碳、心率、脑电和睡眠结构。
以下情况更应考虑睡眠监测或睡眠专科评估：
夜间脉搏血氧监测、家长视频和问卷可以帮助筛查或确定就诊优先级，但阴性结果不能可靠排除轻中度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。成人家用睡眠呼吸暂停检测也不能直接套用于儿童。
怀疑中耳积液时，可进行耳镜、声导抗和年龄相适应的听力测试。中耳积液持续 3 个月或以上、双侧听力下降、语言发育迟缓或学习受到影响时，听力学结果会直接影响管理方案。
有典型过敏性鼻炎表现时，可根据病史决定是否做皮肤点刺或血清特异性 IgE 检测。检测的目的，是确认有临床意义的过敏原并指导回避或免疫治疗，而不是用一个阳性结果解释所有鼻塞。
单纯腺样体肥大通常不需要 CT 或 MRI。只有怀疑鼻窦并发症、先天结构异常、肿物，或计划复杂气道手术时，医生才会根据问题选择影像。
血常规、总 IgE、病原学和所谓"免疫全套"也不是每个孩子都必须做。检查应针对具体的感染、过敏、免疫缺陷或全身疾病线索。
| 需要鉴别的情况 | 更有提示意义的表现 | 常用评估 |
|---|---|---|
| 过敏性鼻炎、下鼻甲肥大 | 鼻痒、喷嚏、清水涕、揉鼻、季节性或暴露相关，鼻甲苍白肿胀 | 鼻腔检查；必要时过敏原检测 |
| 慢性鼻窦炎 | 鼻塞和脓性鼻涕持续，伴后鼻滴流、咳嗽；部分有面部不适 | 病史和鼻内镜；复杂病例才考虑影像 |
| 鼻腔异物 | 单侧恶臭、脓血性分泌物，常见于低龄儿童 | 鼻腔检查或内镜 |
| 鼻中隔偏曲、后鼻孔狭窄或闭锁 | 持续固定鼻塞，可能明显偏一侧；先天性病变可自婴儿期存在 | 鼻内镜；必要时影像 |
| 鼻息肉或鼻腔、鼻咽肿物 | 单侧进行性鼻塞、反复鼻出血、面部改变或颈部肿块 | 尽快耳鼻喉科内镜和影像；必要时病理 |
| 扁桃体肥大 | 口咽狭窄、吞咽受影响、睡眠时阻塞明显 | 口咽检查；结合睡眠评估 |
| 肥胖或颅颌面结构异常 | 腺样体并不特别大，却有明显睡眠呼吸障碍 | 睡眠监测和多学科评估 |
| 喉软化、气管软化 | 婴幼儿吸气性喉鸣、喂养困难、随体位变化，声音不一定像普通鼾声 | 儿童呼吸或耳鼻喉气道评估 |
| 原发性鼾症或其他睡眠呼吸障碍 | 有打鼾但阻塞事件不典型，或存在中枢性暂停、低通气 | 多导睡眠监测 |
| 习惯性口呼吸、口腔肌功能问题 | 鼻腔通畅后仍长期张口，伴吞咽或舌位异常 | 耳鼻喉、口腔正畸和口腔肌功能评估 |
治疗目标不是把影像上的腺样体变小，而是改善鼻呼吸和睡眠，保护听力、语言与生长，并减少真正由腺样体炎症引起的反复症状。
医生通常根据以下问题制定方案：
以下情况可在医生评估后先观察：
观察不是"什么也不做"。建议记录每周打鼾天数、是否憋气、鼻塞程度、白天精神和听力变化，并在感染消退后重新判断。若症状持续 6 至 12 周，或出现新的风险信号，应复诊。
鼻用糖皮质激素是有鼻部炎症、轻中度鼻阻塞或轻度睡眠呼吸障碍患儿最常考虑的药物。系统综述提示，它可在短期内改善鼻塞、打鼾和部分内镜或影像指标，并可能减少部分孩子近期接受手术的需要；但各研究使用的药物、疗程和评价方法差异较大，长期维持效果仍不确定。
较适合考虑的情况：
常见疗程：临床研究多采用每日规律使用 6 至 12 周后复评。不要把偶尔喷几天或"堵了才喷"视为充分治疗。是否继续、减量或停药，应根据症状、鼻炎控制情况、检查结果和产品说明书决定。
剂量示例：以糠酸莫米松 50 微克/喷为例，美国药品说明书中，2 至 11 岁过敏性鼻炎的常用剂量为每侧鼻孔 1 喷、每日 1 次，总剂量 100 微克/日；12 岁及以上常用每侧 2 喷、每日 1 次，总剂量 200 微克/日。这里列出的是过敏性鼻炎的说明书剂量，不代表所有国家、所有品牌都批准用于同一年龄，也不代表治疗腺样体肥大的统一处方（用于腺样体肥大通常属于超说明书使用）。应优先按中国大陆具体制剂说明书和医生处方使用。
正确喷法会影响疗效：
常见不良反应是鼻腔干燥、刺激和鼻出血。反复鼻出血时，应检查喷药方向、鼻黏膜和剂量。长期使用或同时接受其他糖皮质激素治疗的儿童，需要由医生关注总暴露量和生长情况；视觉异常、持续鼻痛或严重鼻出血应停用并就医。
等渗盐水可帮助清除分泌物、过敏原和痂皮，改善鼻部舒适度，尤其适合合并鼻炎或分泌物较多的孩子。它不能可靠缩小腺样体，也不能治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，可作为辅助措施。
低龄儿童更适合使用盐水滴鼻或细雾喷鼻。需要冲洗时，应使用正规成品冲洗液，或用蒸馏水、无菌水及煮沸后冷却的水配制，不能直接使用未经处理的自来水。动作要轻柔；中耳疼痛、近期耳部手术或孩子无法配合时，先咨询医生。
第二代口服抗组胺药可用于明确的过敏性鼻炎，主要改善鼻痒、喷嚏和清水样鼻涕，对鼻塞的作用通常不如鼻用糖皮质激素，也没有可靠证据证明能单独缩小腺样体。
药物和剂量应按年龄、体重及说明书选择。第一代抗组胺药容易引起嗜睡、反应变慢或反常兴奋，不适合为了"让孩子睡得安稳"而长期使用。
孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂。部分短期试验和系统综述显示，它可能改善轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停或腺样体相关症状，但研究规模小、异质性大，长期获益和最佳疗程不明确。
2024 年美国胸科学会指南只对"腺样体扁桃体手术后仍有阻塞性睡眠呼吸暂停、已经在使用鼻用激素"的儿童提出条件性建议，证据确定性很低；在没有其他治疗选择时，建议疗程不超过约 12 周，并监测行为和情绪变化。它不是所有腺样体肥大儿童都应尝试的常规药物。
若专科医生在充分知情后决定使用，年龄对应的常见批准剂量为：2 至 5 岁每晚 4 mg，6 至 14 岁每晚 5 mg，15 岁及以上每晚 10 mg。这些是哮喘或过敏性鼻炎等获批适应证的年龄剂量；用于腺样体肥大或儿童睡眠呼吸障碍通常属于适应证外使用，不能由家长自行照表服药。另外，美国 FDA 建议，过敏性鼻炎患者只有在其他治疗反应不佳或不能耐受时才保留使用孟鲁司特。
单纯腺样体肥大不使用抗生素。只有临床考虑急性细菌性腺样体炎、细菌性鼻窦炎或急性中耳炎时，才根据相应诊断、当地耐药情况、过敏史和近期用药选择抗生素及疗程。
持续黏脓性鼻涕并不自动等于细菌感染。反复短疗程、长期预防性口服或自行购买抗生素，不能解决单纯的机械性阻塞。
规范治疗 6 至 12 周后，可以比较：
如果仍有呼吸暂停、明显日间影响或听力问题，不要为了追求"腺样体再小一点"无限期续药，应重新评估诊断和手术指征。
腺样体切除术经口或经鼻咽部完成，不会在面部留下切口。术者可使用刮匙、吸切器、低温等离子、电凝或其他器械，具体方式取决于病变、腭部情况、术者经验和医院条件。现有证据不足以说明哪一种技术适合所有儿童。
如果腭扁桃体也明显肥大并参与睡眠气道阻塞，通常讨论腺样体扁桃体切除，而不是只处理腺样体。对扁桃体较小、阻塞主要来自鼻咽部的部分低龄或轻症儿童，单纯腺样体切除可能有效，但需要向家长说明症状残留或以后仍需处理扁桃体的可能。
手术指征需要结合症状持续时间、严重程度、检查结果、保守治疗反应和家庭偏好。常见考虑包括以下几类：
若症状轻、没有功能影响，仅影像显示腺样体大，通常不足以单独构成手术指征。
腺样体扁桃体肥大相关的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，是腺样体扁桃体切除最常见且证据相对充分的适应证之一。多导睡眠监测证实 OSA 时，手术决策更明确。
随机对照试验（CHAT 试验）显示，对部分学龄期轻中度 OSA 儿童，早期手术比观察等待更能改善症状、生活质量和睡眠监测结果（睡眠监测恢复正常比例约 79%，观察等待组约 46%），但注意力、执行功能等神经心理测评未见显著差异。轻度睡眠呼吸障碍也可能随时间好转，因此轻症可以根据症状负担、并发症风险和家庭偏好共同决策，而不是看到打鼾就立即手术。
腺样体切除可改善部分儿童的中耳通气，并降低中耳积液复发或再次置管的机会，但不同指南对年龄和手术组合的建议略有差异。
实际决策要看年龄、是否反复置管、鼻阻塞、腺样体炎症、听力损失程度、语言发育风险和当地实践。不能因一次短期中耳积液就直接手术。
反复脓性鼻涕、后鼻滴流和腺样体炎，经规范诊断和足够的药物治疗仍反复发作时，可考虑腺样体切除。儿童慢性鼻窦炎在充分药物治疗失败后，腺样体切除也常作为首轮外科方案之一，尤其是在低龄儿童。
普通感冒次数多并不等于慢性腺样体炎。手术前应尽量确认每次发作的性质、持续时间和治疗反应。
根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会 2019 年儿童扁桃体切除指南，因睡眠呼吸障碍拟做扁桃体手术的儿童，出现以下情况应转诊进行多导睡眠监测：
如果是否手术仍不确定，或体检所见与家长描述的严重程度不一致，也应尽量先做睡眠监测。
腺样体在部分儿童中参与说话时的腭咽闭合。显性或隐性腭裂、腭短、腭部活动差、既往鼻音过重、饮水从鼻腔返流，或有相关家族史的孩子，切除腺样体后发生腭咽闭合不全的风险更高。
这类孩子需要在术前由有经验的耳鼻喉科、腭裂团队和言语专业人员评估。有时会选择保留部分组织的选择性或部分腺样体切除，而不是常规完全切除。
年龄小、重度 OSA、肥胖、颅面或神经肌肉疾病、心肺疾病患儿，围手术期呼吸并发症风险较高。若接受包含扁桃体切除的手术，美国耳鼻咽喉头颈外科学会 2019 年指南建议：年龄小于 3 岁，或睡眠监测显示重度 OSA（阻塞性呼吸暂停低通气指数每小时至少 10 次、最低血氧饱和度低于 80%）的患儿，术后应安排住院过夜监测。
腺样体切除总体是常见手术，但不是零风险。需要讨论：
一项纳入 20 项研究的荟萃分析估计，再次接受腺样体切除的比例约为 2%（腺样体再增生的比例约为 8%）。研究间差异较大，这些数字不能用于准确预测某个孩子。年龄较小、过敏性鼻炎、哮喘及持续上气道阻塞常见于再次手术的患儿，但现有资料不能证明它们都是直接原因。
不能。腺样体切除不会自动治愈过敏性鼻炎、肥胖、鼻中隔偏曲、颌面狭窄或多部位气道塌陷。腺样体扁桃体切除后，仍有一部分儿童存在残余 OSA，高风险人群包括：
术后仍打鼾、憋气或日间功能不佳时，应重新评估，而不是简单归因于"恢复慢"。可能需要复查多导睡眠监测，并根据阻塞部位考虑持续气道正压通气、体重管理、鼻炎治疗、正畸或进一步气道评估。
先核实是否真的没有夜间呼吸和听力问题。如果睡眠安稳、没有习惯性打鼾或憋气，白天鼻呼吸良好，听力和中耳检查正常，通常可以随访，不因一个百分比直接手术。
需要检查鼻腔、腺样体和扁桃体，并询问过敏症状。轻中度且无高危因素时，可先规范治疗鼻炎和鼻部炎症 6 至 12 周，同时记录睡眠表现。症状持续、影响明显或体检与症状不一致时，再考虑睡眠监测和手术评估。
这不是单纯"睡得香"。应尽快做儿科、耳鼻喉科或睡眠专科评估。多导睡眠监测有助于明确严重程度。若存在腺样体扁桃体肥大相关 OSA，通常需要讨论腺样体扁桃体手术；高危患儿还需制定围手术期监测方案。
先确认积液持续时间和听力影响。短期积液常可观察；持续 3 个月或以上，或影响语言、学习时，需要听力学和耳鼻喉科评估。是否做鼓膜置管、腺样体切除或联合手术，要结合年龄、鼻部症状、复发情况和腭部结构决定。
先看喷药技术、过敏原暴露和鼻炎是否长期存在。反复复发不等于必须立即手术，也不适合无期限自行续药。若症状负担较大、每次停药很快复发，或伴 OSA、听力问题，应重新比较长期药物管理与手术的获益和风险。
没有一个适用于所有孩子的单一百分比阈值。症状、睡眠监测、听力、并发症和保守治疗反应，比静态的堵塞比例更能决定治疗。
过敏性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔问题、扁桃体肥大、颌面结构和口腔习惯都可导致张口呼吸。需要找到主要原因。
持续打鼾说明上气道气流不顺。若伴憋气、费力呼吸、睡眠不安或日间行为、学习变化，应评估阻塞性睡眠呼吸暂停。
规范剂量的鼻用糖皮质激素全身暴露通常较低，但并非完全没有风险。不同药物的研究结果也不一致，例如糠酸莫米松鼻喷剂的 1 年研究未发现生长抑制，而倍氯米松鼻喷剂的研究曾检出生长速度轻度下降。合理的做法是：选择适龄制剂、使用最低有效剂量、注意喷药方法，并在需要长期使用时随访生长。
孟鲁司特有严重神经精神不良反应的黑框警告，且用于腺样体肥大和睡眠呼吸障碍的证据有限，不应作为方便的长期替代方案。
腺样体是免疫系统的一部分，但并不是唯一的免疫组织。现有临床资料没有证明有明确手术指征的儿童接受腺样体切除后，会出现持续的、具有临床意义的免疫缺陷；部分研究观察到的术后短期免疫指标波动没有临床意义。手术仍需基于清楚指征，不应为了预防普通感冒而切除。
多数合适患儿的鼻阻塞和睡眠症状会改善，但肥胖、过敏性鼻炎、颅面结构、多部位气道阻塞或腺样体再增生都可能造成残余或复发症状。术后随访仍然重要。
复诊前可以记录以下信息：
这些信息比笼统地说"还是有点堵"更有助于判断是继续观察、继续治疗、调整诊断，还是讨论手术。
腺样体通常随年龄增长逐渐退缩，轻症儿童的鼻塞和打鼾可能自然减轻。另一方面，持续的阻塞性睡眠呼吸暂停、听力下降或明显口呼吸不适合只等待年龄增长，因为长期睡眠破坏和听觉输入不足可能影响孩子的日间功能和生活质量。
药物治疗后应根据症状在 6 至 12 周复评。中耳积液需结合持续时间和听力定期随访。接受手术的孩子也应观察睡眠呼吸、鼻音、听力和进食恢复；高危儿童或术后仍有症状者，需要更长期的睡眠专科随访。
对大多数孩子来说，只要找对主要问题，并按症状严重程度选择观察、规范药物或手术，预后通常良好。最需要避免的是两种极端：看到腺样体大就急于手术，或已经出现明显憋气和功能影响仍只等待"长大自然萎缩"。
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