从识别、临床特点、检查解读、治疗边界到家庭护理——面向家长和基层医务人员的完整指导
EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV）是一种常见的人类疱疹病毒。大多数人一生中都感染过 EBV。儿童初次感染时，常常没有明显症状，或仅出现类似普通感冒、咽炎的短暂不适。
但是，有部分孩子在初次感染 EBV 后，会出现发热、咽痛或扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、明显乏力、肝脾肿大，以及外周血异型淋巴细胞增多等表现。这组临床表现称为传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM），临床上也常简称为"传单"。
本文重点讲清三件事：EBV 感染和 IM 的关系、什么时候需要警惕严重表现、家长在家怎么护理。
EBV 感染很常见，不等于严重疾病。许多儿童感染 EBV 时没有明显症状，或只表现为普通上呼吸道感染。青少年和年轻成人更容易出现典型的传染性单核细胞增多症。
传染性单核细胞增多症通常可以自行恢复。大多数孩子经过适当休息、补充液体、退热止痛和避免剧烈运动，可在数周内逐渐好转。乏力有时会持续较久，但这并不意味着"病毒一直没有清除"。
不能仅凭"EBV 阳性"作出诊断。EBV 抗体和 EBV-DNA 都需要结合症状、病程和其他检查综合判断。VCA-IgG 或 EBNA-IgG 阳性往往只表示既往感染；EBV-DNA 阳性不意味着要抗病毒治疗。
抗生素和抗病毒药都不是普通传单的常规治疗。抗生素仅用于明确或高度怀疑合并细菌感染的情况。阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药虽然可能影响部分病毒复制指标，但尚未证实能够可靠缩短普通 IM 的病程、改善症状或预防并发症，因此不建议常规使用。
糖皮质激素不能用来"退热消肿"。对于没有并发症的 EBV 感染，常规使用糖皮质激素缺乏充分证据，还可能掩盖病情。只有在出现上气道梗阻风险、严重血小板减少、溶血性贫血，以及神经系统或心肌等严重并发症时，医生才可能考虑短期使用。
保护脾脏非常重要。IM 患者的脾脏可能会出现暂时肿大，极少数孩子可能发生脾破裂。在急性期和恢复早期，应避免剧烈运动、身体对抗、举重、腹部撞击和粗暴玩闹。
EBV 是引起感染的病毒，而传染性单核细胞增多症是感染后可能出现的一组临床表现。
可以这样理解：
不过，除了 EB 病毒，其他一些病原体也可引起传单，比如巨细胞病毒、人类疱疹病毒 6 和 7、腺病毒、人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）、单纯疱疹病毒、弓形虫等。
多数儿童 EBV 感染并非呈现典型的"传单"。低龄儿童更可能只是发热、咽炎、鼻塞、咳嗽、食欲下降、颈部淋巴结肿大或轻微肝功能异常。年龄越接近学龄和青春期，IM 的表现越常见。
EBV 感染后，病毒会在体内以潜伏形式长期存在，主要潜伏在 B 淋巴细胞中。此后仍可能间歇性地随口咽分泌物排出，但多数健康人不会因此反复出现明显症状。
"体内有 EBV"并不等于"正在生病"；"EBV 抗体阳性"更不等于"慢性 EB 病毒感染"。
EBV 主要通过唾液传播，所以常被通俗地称为"亲吻病"。在儿童和青少年中，常见传播方式包括：
EBV 不像流感、麻疹那样高度传染。很多传播来自无症状排毒者，而不是来自一个正在发热咽痛的人。
感染后，潜伏期通常约为 4～6 周，有时可达 4～8 周；低龄儿童的潜伏期可能更短。症状出现前后都可能排毒，恢复后仍可排毒一段时间，因此现实中无法通过长期隔离，等到"完全不再排出病毒"后再恢复正常生活。
家庭中更实际的预防是：
目前尚无可供常规接种的 EBV 疫苗。
低龄儿童的表现常不典型
婴幼儿和学龄前儿童感染 EBV 后，常常没有症状，或表现为普通病毒感染：发热、咽红或咽痛、扁桃体炎、鼻塞流涕咳嗽、食欲下降、精神稍差、颈部淋巴结肿大、腹部不适或轻微肝功能异常，以及类似中耳炎的表现。
这也是为什么低龄儿童的 EBV 感染会被视为普通感冒、病毒性咽炎或扁桃体炎。另一方面，也不能因为孩子有发热和颈部淋巴结肿大，就直接判断为 EBV 感染。EBV 感染的临床表现，有时和细菌性上呼吸道感染难以鉴别，所以需要酌情选择相关化验检查帮助明确。
学龄儿童和青少年更容易出现典型 IM
典型传染性单核细胞增多症常见表现包括：
扁桃体表面出现白色渗出，并不等于一定是细菌感染或"化脓"。EBV、腺病毒、A 组链球菌、白喉、鹅口疮、扁桃体结石等都可能让家长看到"白点"或"白苔"。
皮疹和阿莫西林、氨苄西林
EBV 感染本身可以出现皮疹。另一个常见场景是：孩子被当作细菌性扁桃体炎使用阿莫西林或氨苄西林后，出现全身斑丘疹。这种皮疹并不一定意味着孩子从此对所有青霉素类药物都永久过敏，但需要记录清楚并告诉医生。后续是否能使用青霉素类药物，应由医生根据皮疹形态、时间关系、严重程度和必要时过敏评估来判断。
在疑似 EBV 感染时，不建议家长自行给孩子使用阿莫西林、氨苄西林或其他抗生素。即使确实合并 A 组链球菌感染，也应由医生选择合适药物。
病程通常多久？
多数孩子的发热、咽痛和淋巴结疼痛会在 2～4 周内逐渐改善。部分孩子的乏力、活动耐量下降或脾脏肿大可持续更久。
孩子可能先退热，咽痛再慢慢好；也可能咽痛好转后仍疲倦几周。只要总体趋势好转、精神食欲逐步恢复、没有红旗信号，通常可以按医生建议随访。
多数 EBV 感染是良性、自限性的，但少数孩子会出现并发症。以下情况需要尽快就医。
上气道梗阻或严重咽部水肿
立即就医或急诊处理：
EBV 相关扁桃体和咽部水肿通常不需要激素，但一旦出现气道风险，处理逻辑就不同，需要医生评估气道并可能住院观察。
脾破裂风险
IM 可导致脾脏肿大。脾破裂很少见，但可能危及生命。
以下情况要急诊：
局部碰撞或剧烈运动，可能导致 IM 患儿出现脾破裂；但有时并非发生在撞击后，也可能自发出现。急性期和恢复早期避免高风险活动很重要。
血液系统和 HLH 信号
EBV 是儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）的重要诱因之一。HLH 很少见，但可能进展迅速，病情严重。
需要警惕：持续高热不退，或退热后很快反复；精神越来越差；肝脾明显肿大；皮肤出血点、瘀斑、鼻出血或牙龈出血；血常规提示多系血细胞减少；肝功能明显异常、凝血功能异常、铁蛋白明显升高。
出现这些表现时，已超出普通传染性单核细胞增多症的家庭管理范围，需要尽快由儿科、感染科或血液科评估。
神经、心脏、肝脏等系统受累
以下情况需要尽快就医：剧烈头痛、颈强直、反复呕吐；抽搐、意识改变、嗜睡难唤醒；走路不稳、肢体无力、面瘫；胸痛、心悸、气促、晕厥；黄疸明显、尿色很深、持续右上腹痛；持续腹痛、明显肝脾肿大或腹胀。
医生通常不会仅凭某一项检查结果下结论，而会综合病史、体格检查和实验室检查进行判断。
病史和体格检查
医生会重点了解：发热、咽痛、乏力和淋巴结肿大的起病时间；症状是突然出现，还是在 1～2 周内逐渐加重；是否有咳嗽、流涕、结膜炎、腹泻、皮疹等病毒感染线索；是否接触过链球菌咽炎、EBV 感染或其他传染病患者；近期是否使用阿莫西林、氨苄西林、头孢、抗癫痫药等药物；是否有血液暴露、性暴露、免疫功能低下、器官移植或肿瘤治疗背景。
查体会关注：扁桃体是否肿大、是否有渗出；腭部是否有出血点；颈前、颈后、耳后、腋窝、腹股沟淋巴结；肝脏、脾脏是否肿大或压痛；是否有皮疹、黄疸、出血点；呼吸、吞咽、精神状态和脱水情况。
血常规和外周血涂片
传单常见血液学线索包括：白细胞正常或升高；淋巴细胞比例或绝对值升高；异型淋巴细胞比例增多；有时中性粒细胞或血小板偏低。在合适临床背景下，淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞达到一定比例，会强烈支持 IM。
中华医学会儿科学分会感染学组 2021 年共识将外周血异型淋巴细胞比例 ≥10%，以及 6 岁以上儿童淋巴细胞比例 >50% 或绝对值 >5.0 × 10^9/L，列为非特异性实验室依据之一。
但异型淋巴细胞不是 EBV 独有，也可见于 CMV、急性 HIV、弓形虫、病毒性肝炎、风疹、某些药物反应等。它是重要线索，但不是单独确诊依据。低龄儿童，尤其是 4 岁以下儿童，异型淋巴细胞和嗜异性抗体反应可能不典型，不能因为这些指标阴性就完全排除 EBV。
肝功能
EBV 相关 IM 常见转氨酶轻中度升高，多数会随感染恢复而下降。医生可能检查 ALT、AST、胆红素、白蛋白和凝血功能，以判断肝脏受累程度。
需要注意：轻度转氨酶升高并不等于严重肝炎；明显黄疸、凝血异常、白蛋白下降、精神差或持续呕吐，需要更积极评估；如果肝功能异常明显，不能只归因于 EBV，还要鉴别甲肝、乙肝、丙肝、CMV、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、代谢性疾病等。
A 组链球菌检测
EBV 咽炎和 A 组链球菌咽炎外观可相似，都可能有发热、咽痛、扁桃体渗出和颈部淋巴结肿大。如果孩子表现符合链球菌咽炎，医生可能做快速抗原检测、核酸检测或咽拭子培养。链球菌检测阳性时，不排除同时存在 EBV 感染；是否需要抗生素，要看医生对整体病情和检测结果的判断。
嗜异性抗体试验
嗜异性抗体试验出结果快，特异性较高，在青少年和年轻成人中比较有用。但它有明显局限：感染早期可能假阴性；低龄儿童，尤其 5 岁以下，假阴性更常见；某些其他疾病可导致假阳性。美国疾病控制与预防中心（CDC）不建议将嗜异性抗体试验作为确认 EBV 初次感染的常规检测。如果孩子年龄较小、处于病程早期、表现不典型，或者嗜异性抗体试验阴性但医生仍怀疑 EBV 感染，通常需要进一步检测 EBV 特异性抗体。
EBV 特异性抗体怎么解读？
常用抗体包括 VCA-IgM、VCA-IgG、EA-IgG 和 EBNA-IgG。不同实验室名称可能略有差异，例如"衣壳抗原""核抗原""早期抗原"。
| 抗体组合 | 常见含义 | 解读提醒 |
|---|---|---|
| VCA-IgM 阳性，VCA-IgG 阳性，EBNA-IgG 阴性 | 支持近期或急性原发 EBV 感染 | 要结合症状；低龄儿童或免疫异常者可能不典型 |
| VCA-IgM 阴性，VCA-IgG 阳性，EBNA-IgG 阳性 | 多提示既往感染 | 很常见，不代表当前发热咽痛一定由 EBV 引起 |
| VCA-IgM 阴性，VCA-IgG 阴性，EBNA-IgG 阴性 | 多提示尚未感染过 EBV | 若症状很像 IM，要考虑其他病因或过早检测 |
| VCA-IgM 阳性，同时 EBNA-IgG 阳性 | 可能是近期感染恢复期、假阳性、再激活或其他疾病诱发的免疫反应 | 需要结合病程、症状和其他检查，不能只按化验单机械判断 |
| EA-IgG 阳性 | 可见于急性感染，也可在部分健康既往感染者中长期存在 | 不能单独作为"活动感染"或治疗依据 |
常见误解：VCA-IgG 数值越高，就说明"病毒越多"或"病情越重"。实际上，IgG 可长期存在，其数值高低不能直接反映疾病严重程度，也不能单独作为治疗依据。
EBV-DNA PCR 有什么用？
EBV-DNA 检测可以发现血液、血浆、外周血单个核细胞、脑脊液或组织中的 EBV 核酸。在某些场景非常重要，例如免疫功能低下或器官移植后监测 EBV 相关淋巴增殖性疾病风险；怀疑慢性活动性 EBV 感染；怀疑 EBV-HLH；怀疑 EBV 脑炎、间质性肺炎等特殊器官受累；重症、进展快或诊断不清的病例。
但对普通传染性单核细胞增多症，EBV-DNA 通常不是首选确诊工具，也不能看到"阳性"就选择抗病毒治疗。原因包括：EBV 感染后可长期潜伏，部分人可间歇排毒；不同标本、不同实验室方法和阈值不同，结果解释差异较大；EBV-DNA 阳性可以反映病毒复制或携带，也可能是其他疾病背景下的伴随发现；对普通 IM，抗病毒药即使降低病毒排出，也没有证明能可靠缩短病程或减少并发症。
儿童发热、咽痛和淋巴结肿大并不只有 EBV。常见鉴别包括：
列出这些疾病，并不是让家长自行诊断，而是提醒：不能因为某项 EBV 检测阳性，就忽视其他疾病线索。如果孩子的病程、体征或化验结果不符合普通 IM，应重新评估。
大多数孩子以支持治疗为主
普通 EBV 感染或无并发症 IM，主要采取支持治疗：保证液体摄入，避免脱水；充分休息，但通常不需要长时间绝对卧床；根据孩子的恢复情况，逐步增加日常活动强度；使用合适的退热药（对乙酰氨基酚，或布洛芬）缓解发热、咽痛和全身不适；观察呼吸、吞咽、尿量、精神状态、腹痛等表现；避免剧烈运动和腹部撞击。
如果孩子咽痛明显，可以尝试：少量多次喝水；酌情服用对乙酰氨基酚或布洛芬；酌情摄入冰箱冷食或冷饮；温凉流质或软食，如粥、面、酸奶、汤；避免辛辣、过热、过硬食物。短期食量下降常见，不要强迫（也不刻意鼓励）孩子多吃。
退热止痛怎么做？
可在医生或药品说明指导下使用：对乙酰氨基酚，通常可用于 2 月龄以上的儿童；布洛芬：通常可用于 6 月龄以上儿童，但如果孩子明显脱水、存在肾功能问题或消化道出血风险，或医生认为不适合使用，则不应自行服用。儿童和青少年避免服用阿司匹林退热止痛，因为病毒感染背景下存在瑞氏综合征等风险。如果肝功能明显异常，使用对乙酰氨基酚要谨慎，避免超剂量或与其他含同成分感冒药重复使用。
抗生素什么时候需要？
EBV 是病毒，抗生素不能治疗 EBV 本身。抗生素只在以下情况考虑：检测确认或高度怀疑合并 A 组链球菌咽炎或其他细菌感染；细菌性中耳炎、鼻窦炎、肺炎；扁桃体周围脓肿、细菌性淋巴结炎或其他明确细菌感染。如果医生判断需要抗生素，应告知医生孩子可能或已经诊断 EBV 感染，尤其是近期使用阿莫西林或氨苄西林后是否出过皮疹。
抗病毒药为什么不常规用？
阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等药物可以抑制 EBV 的部分裂解性复制。研究显示，这些药物可能减少口咽部病毒排出，或改变某些实验室指标，但尚未证实能够明显改善普通 IM 的症状、缩短病程或复学时间，也没有可靠证据表明可以预防并发症。Cochrane 系统综述认为，抗病毒药治疗急性 IM 的临床获益仍不确定，现有证据质量较低。中华医学会儿科学分会感染学组 2021 年发布的共识也不推荐对 IM 常规使用抗病毒药。不能仅因为"EBV-DNA 阳性""发热时间稍长"或"抗体阳性"，就常规静脉使用更昔洛韦或口服阿昔洛韦。
重症、进展快、免疫功能低下、疑似 EBV 脑炎、EBV-HLH 或其他特殊并发症时，是否使用抗病毒药或免疫治疗，应由专科医生根据具体病情决定。
糖皮质激素什么时候考虑？
普通 EBV 咽炎、发热、淋巴结肿大或乏力，不建议常规使用糖皮质激素。可能需要激素的情况包括：扁桃体和咽部水肿导致上气道梗阻风险；严重血小板减少或明显出血风险；自身免疫性溶血性贫血；中枢神经系统受累；心肌炎等严重器官受累；某些重症 EBV 相关并发症，由专科医生综合判断。这些场景通常需要医院评估，通常需要住院管理。家长不应自行使用泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等药物。
肝功能异常怎么处理？
轻中度转氨酶升高很常见，多数随病程恢复，呈现"自限性"过程，通常不需要接受所谓的"保肝药"治疗。
家庭管理重点是：避免饮酒，青少年尤其要提醒；避免不必要的药物和保健品；避免超剂量使用对乙酰氨基酚；按医生建议复查肝功能；明显黄疸、尿色深、凝血异常、持续呕吐、精神差或肝功能持续加重时及时就医。如果孩子有乙肝、脂肪肝、遗传代谢病、长期用药或其他肝病背景，随访应更谨慎。
为什么要限制运动？
IM 可导致脾脏肿大。脾脏位于左腹部，肿大时更容易在撞击、摔倒、对抗运动、举重或腹压明显升高时受伤。脾破裂多发生在症状出现后的前几周，其中前 3 周风险相对较高。虽然总体发生率低，但后果严重，因此需要提前预防。
一般活动怎么恢复？
可参考以下原则，并以医生建议为准：发热、明显咽痛、精神不佳时，以休息为主；急性期通常不需要长时间卧床，但也不要剧烈活动；自症状出现之日起的前 3 周，避免跑跳、球类比赛、游泳训练、体能训练、举重和冲撞活动；至少无发热、精神和进食饮水明显恢复后，再从轻体力活动开始；接触性运动、竞技训练、举重、体操、篮球、足球、搏击、摔跤、跳水等，通常至少等到症状出现至少 4 周后，并经医生评估；如果曾明确脾肿大、仍有左上腹不适、乏力明显、肝脾未恢复，或参加高风险竞技运动，可能需要将运动限制延长至 2～3 个月，并由医生决定是否需要腹部超声。
超声可以帮助了解脾脏大小，但并不适合当成所有孩子"提前复出"的常规工具，因为个体脾脏大小差异很大，且缺乏可靠证据证明常规超声能安全缩短运动限制。
什么时候可以返校返园？
EBV 可在症状前后和恢复后排出较长时间，所以不能像某些急性传染病那样，以"停止排出病毒"作为返校标准。可以考虑返校返园的条件：完全退热，无明显咽痛和淋巴结疼痛；体力基本恢复，精神状态基本恢复正常；能正常进食；能参加安静的课堂活动。返校后仍要避免体育课、跑操、比赛、搬重物和剧烈玩闹，直到医生确认可以逐步恢复。
建议记录以下内容，便于复诊时判断趋势：
不要每天反复按压淋巴结或腹部。反复揉按会让局部更敏感，也不利于观察真实变化。
立即就医或急诊
尽快复诊
误解一：EBV 抗体阳性就是正在感染。不是。很多人感染 EBV 后，VCA-IgG 和 EBNA-IgG 会长期阳性，可能持续终生。它们常常代表既往感染，而不是当前发热、咽痛的原因。判断近期感染，需要结合症状、病程、VCA-IgM、VCA-IgG、EBNA-IgG 组合，有时还要结合血 EB 病毒 DNA 定量、血常规、异常淋巴细胞比例、肝功能和其他病原检测。
误解二：EBV-DNA 阳性就要抗病毒治疗。不是。EBV-DNA 的意义取决于标本、病毒量、检测方法、免疫背景和临床表现。普通 IM 即使 EBV-DNA 阳性，也不意味着抗病毒治疗能让孩子好的更快。EBV-DNA 更常用于不典型病例、重症、免疫功能低下、移植后、慢性活动性 EBV 感染、EBV-HLH 或特定器官受累的评估和监测。
误解三：退热了，就可以运动。不建议。退热不代表脾脏已经恢复。即使孩子精神好转，自症状出现之日起的前 3 周也应避免剧烈活动；接触性运动和举重等高风险活动通常至少 4 周后再评估。
误解四：乏力久一点就是慢性活动性 EBV 感染。多数不是。IM 后乏力可持续数周，少数青少年更久。慢性活动性 EBV 感染是一种罕见而严重的 EBV 相关淋巴增殖性疾病，通常有持续或反复发热、肝脾淋巴结肿大、血细胞减少、肝功能异常、高 EBV 载量和组织学证据等，并不是单凭疲劳或抗体阳性诊断。
误解五：增强免疫力能把 EBV 清除干净。EBV 感染后会长期潜伏在体内，这是这种病毒的生物学特性，并不意味着孩子"免疫力差"。普通孩子不需要为了"清除 EBV"服用保健品、免疫增强剂或长期抗病毒药。更有帮助的是规律作息、逐步恢复活动、均衡饮食、避免过度训练，并按医生建议复查。
面对"发热、咽痛和颈部淋巴结肿大"的孩子，医生通常会按以下顺序判断：
可以在家观察的前提是：孩子精神尚可、能喝水、有尿、呼吸平稳、没有剧烈腹痛、没有明显出血或神经系统表现，并且医生认为可以居家管理。
家长可以这样做：
对孩子可以这样解释："这次感染会让喉咙、淋巴结和身体都很累。我们不是让你一直躺着，而是先让身体恢复。等发热和喉咙痛好了，也还要给脾脏一点时间，所以这几周先不跑跳、不比赛、不撞到肚子。"
儿童 EBV 感染非常常见。低龄儿童的表现往往不典型，而学龄儿童和青少年更容易出现典型的传染性单核细胞增多症。常见表现包括发热、咽痛或扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、明显乏力、肝脾肿大、转氨酶升高，以及异型淋巴细胞增多。
诊断以临床表现为主，再酌情选择血常规、异常淋巴细胞比例、EBV 相关抗体、EBV-DNA 定量、肝功能等帮助确诊。
治疗以支持性处理为主，包括补充液体、适当休息、退热止痛、观察并发症、保护脾脏，以及循序渐进地恢复活动。
普通 IM 不常规使用抗病毒药、抗生素或糖皮质激素。出现气道风险、严重腹痛、出血、神经系统表现、明显肝功能异常、持续高热或免疫功能低下背景时，应及时就医。
查看全部 150 个专题 →疾病导航 · 疾病管理