一、先认识腺样体
什么是腺样体肥大？
腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，属于人体免疫系统的一部分。儿童时期腺样体生理性增大，相关疾病以 1—6 岁最为多见；腺样体通常自 6 岁左右开始萎缩，至青春期基本完成。
腺样体增大本身不一定是疾病。如果引起了鼻腔阻塞、睡眠呼吸障碍、耳部疾病等问题时，才需要考虑治疗。
为什么儿童容易发生腺样体肥大？
主要与儿童期淋巴组织的生理性发育、反复呼吸道感染及局部炎症刺激有关。过敏性鼻炎常同时存在，可加重鼻塞。
并非所有腺样体肥大都由感染或过敏引起，也不能简单归因于「孩子免疫力差」。
腺样体肥大会引起哪些症状？
常见表现包括：
- 长期鼻塞、张口呼吸、鼻音重。
- 睡觉打鼾、呼吸不畅、睡眠不安。
- 严重时睡眠中憋气、呼吸暂停。
- 反复或持续的中耳积液、听力下降。
- 部分儿童白天注意力下降、行为异常、生长发育受影响。
这些表现并非腺样体肥大所特有，需结合临床综合判断。
二、打鼾、张口呼吸，就是腺样体肥大吗？
孩子睡觉打鼾、张口呼吸，就是腺样体肥大吗？
不一定。
过敏性鼻炎、鼻甲肥大、扁桃体肥大、呼吸道感染等也可引起类似症状。
感冒期间偶尔打鼾，通常不必过度担忧。但如果每周打鼾 ≥3 晚，或持续出现睡眠中憋气、呼吸费力，应进一步评估。
特别需要注意：打鼾不等于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），但习惯性打鼾不能视为正常现象。
如何确诊腺样体肥大？需要做哪些检查？
首先依据症状、病程及体格检查判断。
必要时由耳鼻喉科医生行鼻咽内镜检查，直接观察腺样体及鼻咽部情况，并排查其他鼻腔疾病。
鼻咽侧位 X 线片可辅助评估，但存在局限，且有辐射暴露。一般无需同时做 X 线和内镜，更不应常规用 CT 检查单纯腺样体肥大。
怀疑合并中耳疾病时，可行耳镜、鼓室图及听力检查。
三、检查报告上的数字，该怎么看？
检查报告显示腺样体阻塞 70% 或 80%，是不是很严重？
不能只看这个数字。
阻塞比例反映的是解剖狭窄程度，既不能准确预测睡眠呼吸暂停的严重程度，也不能单独决定是否手术。
例如，有些儿童腺样体明显肥大却无严重症状；另一些儿童肥大程度一般，但同时存在扁桃体肥大、肥胖或其他上气道问题，睡眠呼吸障碍反而更明显。
治疗决策应综合症状、睡眠呼吸情况、听力、生活质量及并发症，而非单纯依据肥大分级。
什么时候需要做睡眠监测？
若孩子长期打鼾，伴睡眠中憋气、呼吸暂停、明显呼吸费力，或出现相关白天功能问题，应评估是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停。
整夜多导睡眠监测（PSG）是诊断 OSA 并判断其严重程度的金标准。
以下情况应积极考虑 PSG：
- 症状与耳鼻喉检查结果不一致。
- 是否需要手术存在疑问。
- 合并肥胖、唐氏综合征、颅颌面异常或神经肌肉疾病等危险因素。
- 年龄较小，尤其是拟行扁桃体切除术的 2 岁以下儿童。
并非每个腺样体肥大的儿童都需要 PSG，但也不能仅凭鼻咽内镜、家庭录音或血氧监测排除 OSA。
四、什么情况可以不治疗？
腺样体肥大可以不治疗吗？
可以。
若没有明显鼻塞、持续打鼾、睡眠呼吸障碍或耳部并发症，一般无需药物或手术治疗。
腺样体多随年龄增长逐渐萎缩，无症状或症状很轻的儿童可以观察并定期复评。
但不能因为腺样体将来可能萎缩，就忽视已经存在的明显 OSA、听力损害或其他并发症。
鼻喷激素能够治疗腺样体肥大吗？
部分儿童可以获益，但疗效存在不确定性。
糠酸莫米松、氟替卡松等鼻用糖皮质激素具有局部抗炎作用，可能减轻鼻塞、改善部分患儿症状，并缩小腺样体体积。
2025 年一项纳入 30 项研究、2301 名儿童的系统综述与荟萃分析显示，鼻用糖皮质激素总体上可改善症状、减小腺样体体积，并降低腺样体切除率（相对风险约 0.30）。
但证据并不完全一致。
2026 年发表于《JAMA Pediatrics》的 MIST+ 随机对照试验发现：经 6 周生理盐水鼻喷后仍有睡眠呼吸障碍症状的儿童，再使用 6 周糠酸莫米松，症状缓解率与继续使用生理盐水相近（35.6% 比 36.4%），并无额外获益。
这提示在不同人群、不同结局和不同研究条件下，疗效可能不同。
对轻中度症状、尤其合并过敏性鼻炎的儿童，可在医生指导下试用鼻喷激素，并在约 6—12 周内复评。具体疗程、药物选择及年龄限制应遵循临床评估与药品说明书。
鼻喷激素并非对所有腺样体肥大都有效，更不能替代中重度 OSA 的规范评估和治疗。
生理盐水洗鼻有用吗？
有一定帮助。
生理盐水喷鼻或适当鼻腔冲洗可清除分泌物、缓解部分鼻部症状，尤其适用于伴鼻炎的儿童。
随机试验发现，部分轻症睡眠呼吸障碍儿童使用生理盐水后症状改善，约三至四成可达到症状缓解。
但这种改善可能包含疾病自然波动等因素，不能据此认为生理盐水已被证明能缩小腺样体。
洗鼻属于支持性措施，不能替代严重鼻咽阻塞或 OSA 的规范治疗。
抗生素、抗过敏药、孟鲁司特有用吗？
需区分具体适应证。
- 抗生素：不能治疗单纯腺样体肥大，仅在存在符合抗菌治疗指征的细菌感染时使用。
- 抗组胺药：可用于合并过敏性鼻炎的儿童，但不是缩小腺样体的常规治疗。
- 口服糖皮质激素：不推荐作为单纯腺样体肥大的常规治疗。
- 孟鲁司特：部分研究显示其可能改善轻度 OSA 或相关症状，但长期获益与安全性存在不确定性，不应常规用于单纯腺样体肥大。
尤其需要注意，孟鲁司特存在神经精神不良反应风险，包括睡眠、情绪和行为异常。2020 年，美国 FDA 已对其发布黑框警告。
五、什么情况需要考虑手术？
哪些情况下需要考虑腺样体切除手术？
主要包括以下情况：
- 明确存在与腺样体、扁桃体肥大相关的 OSA，尤其达到中重度，或已明显影响健康。
- 持续严重鼻腔阻塞，影响睡眠、呼吸或生活质量，且保守治疗效果不佳。
- 持续或反复的中耳疾病，尤其合并听力问题，符合相应手术指征。
- 反复或迁延的腺样体炎，经规范治疗仍未改善。
- 存在有临床意义的鼻咽阻塞相关并发症。
是否手术还需结合患儿年龄、基础疾病、手术风险及家庭意愿综合决定。
不是腺样体越大越应该手术，而是疾病造成的健康损害越明确，手术获益才越值得考虑。
腺样体肥大合并中耳积液，一定要切除腺样体吗？
不一定。
儿童中耳积液多有自限性，短期积液通常先观察。
若积液持续 3 个月或以上，应评估听力，以及语言发育、学习和生活质量是否受影响。
对需要置入鼓膜通气管的儿童，4 岁及以上可考虑同时切除腺样体，以降低部分儿童日后中耳炎复发或再次置管的风险。
4 岁以下儿童若无明确的腺样体相关鼻阻塞或反复感染等其他手术指征，通常不应仅为治疗中耳积液而常规切除腺样体。
长期张口呼吸会造成「腺样体面容」吗？
持续口呼吸与部分牙颌面发育异常存在关联，如牙弓狭窄、错𬌗畸形、面部垂直生长模式改变等。
但现有证据以观察性研究为主、质量有限，既不能证明这些改变都由腺样体肥大直接造成，也不能认为张口呼吸一定会导致面容异常。
因此，不应仅凭所谓「腺样体面容」的照片或外观判断，就要求孩子尽快手术。
若孩子长期张口呼吸，同时存在咬合异常或颌面发育问题，建议耳鼻喉科与儿童口腔科共同评估。
手术只切腺样体，还是需要同时切除扁桃体？
取决于具体阻塞部位及疾病类型。
若问题主要来自腺样体、扁桃体并不肥大，部分儿童只需切除腺样体。
若 OSA 与腺样体、扁桃体共同肥大相关，通常需考虑腺样体和扁桃体联合手术。
两者并非固定一起切除，应根据检查结果和手术风险决定。
腺样体切除手术安全吗？会影响免疫力吗？
腺样体切除是儿童耳鼻喉科常见手术，总体安全性较好，但并非完全没有风险。
可能的并发症包括出血、麻醉相关问题、感染、短暂鼻咽部不适，以及少见的腭咽闭合功能障碍。腺样体也可能再次增生。
腺样体属于免疫组织，但多数研究未发现切除后出现明确、持续的细胞或体液免疫功能损害。不过，关于术后长期感染风险的观察性研究结果并不一致，不能断言手术绝对没有长期影响。
合理的原则是：有明确手术获益时，不必因免疫问题过度担忧；没有手术指征时，也不应随意切除。
手术以后，打鼾和 OSA 就一定能治好吗？
不能保证。
对腺样体、扁桃体肥大相关的 OSA，手术通常能明显改善症状，但仍有部分儿童存在残余或复发性 OSA。
肥胖、颅颌面异常、神经肌肉疾病及术前病情较重的儿童，尤其需要术后随访。
必要时复查 PSG，或考虑其他治疗方式，如持续气道正压通气（CPAP）。
六、家长在家重点观察什么？
家长在家应该重点观察什么？
建议重点关注四个方面：
- 睡眠：打鼾频率、憋气、呼吸暂停、睡眠中呼吸费力。
- 白天状态：精神、注意力、行为、困倦程度。
- 鼻部症状：是否持续鼻塞、张口呼吸、流涕。
- 其他影响：听力、语言发育、生长情况及生活质量。
可在不同夜晚录制有代表性的睡眠视频供医生参考，但视频不能代替必要的睡眠监测。
若症状持续或加重，应及时复诊。
出现明显呼吸困难、持续发绀或严重呼吸暂停伴反应异常时，需立即急诊处理。
七、最后，记住五句话
对于儿童腺样体肥大，家长需要记住五句话：
第一，腺样体肥大不等于必须治疗。
第二，肥大程度不等于疾病严重程度。
第三，轻症可以观察，部分儿童可从鼻腔局部治疗中获益。
第四，长期打鼾尤其伴憋气，需要警惕阻塞性睡眠呼吸暂停。
第五，是否手术取决于明确的临床影响、预期获益和风险，而不是单纯的检查数字。
我们的目标不是让每个孩子的腺样体都变小，而是让孩子能够正常呼吸、安稳睡眠，保持良好的听力与健康发育。