第31周儿科进展

本期汇总 2026 年 7 月 28 日至 8 月 3 日的全球儿科重要进展。

激素滴眼液可能减少早产儿视网膜病变恶化

早产儿视网膜血管尚未发育成熟，部分患儿会出现早产儿视网膜病变，严重时需要激光或眼内注射治疗，以降低视力永久受损的风险。

瑞典一项随机试验纳入100名病情较重的患儿。使用地塞米松滴眼液后，20%的患儿进展到需要治疗的程度，安慰剂组为38%。两组不良事件没有明显差异。

怎么理解

这个结果看起来很有希望，但研究人数较少，主要结果没有达到统计学显著，因此尚不能证明滴眼液确实有效。

目前更适合把它视为一种值得继续研究的无创治疗，而不是常规方案。

极早产儿使用对乙酰氨基酚后，慢性肺病风险可能较高

对乙酰氨基酚，也就是扑热息痛，常用于退热和止痛。在新生儿重症监护病房，它有时也用于极早产儿镇痛。

研究人员分析了273名胎龄不足28周的早产儿。与没有使用对乙酰氨基酚或布洛芬的婴儿相比，单独使用对乙酰氨基酚者发生中重度支气管肺发育不良的可能性较高。

怎么理解

这项研究并不是把婴儿随机分为"用药"和"不用药"两组。接受止痛药的婴儿更常需要手术和较长时间的呼吸支持，本身可能病情更重，因此不能证明药物就是肺病的原因。

它提示的是一个需要进一步核实的安全信号，也不能外推到普通儿童短期退热。

儿童化疗止吐可以不用地塞米松，但更容易嗜睡

某些化疗药很容易引起恶心和呕吐，通常需要几种止吐药联合使用，其中可能包括地塞米松。

一项多中心随机试验纳入310名4～18岁的儿童和青少年。研究发现，用奥氮平替代地塞米松，预防呕吐的效果并不更差：两组在化疗后5天内完全控制呕吐的比例分别约为64%和57%。

怎么理解

奥氮平的主要问题是嗜睡。奥氮平组约一半患儿出现嗜睡，地塞米松组约为六分之一。

因此，对于需要减少激素使用的患儿，奥氮平可能是一种替代选择，但必须同时考虑镇静作用。

早产儿使用益生菌后，相关血液感染罕见，但并非零风险

部分新生儿重症监护病房会给早产儿使用益生菌，希望减少坏死性小肠结肠炎等严重肠道疾病。

美国一项大型研究分析了超过10万名早产儿，其中约2万名使用过益生菌。益生菌组有8名婴儿发生双歧杆菌或乳杆菌侵入血液的感染，发生率约为0.04%，相当于每2500名使用者中约1例。

怎么理解

这说明相关感染总体罕见，但活菌制剂并非绝对安全。

这项研究也不能单独回答益生菌是否值得使用，因为临床决策还要考虑它能否减少坏死性小肠结肠炎和死亡，以及具体菌株、产品质量和污染风险。

电子屏幕的影响，不能只看"每天用了几小时"

一项苏格兰出生队列研究随访儿童至5岁、10岁和15岁。总体而言，屏幕使用时间与情绪、行为和社交困难之间并没有稳定一致的关系。15岁时，每天玩电子游戏超过5小时与较多心理行为困难有关，但其他屏幕活动没有显示出同样的结果。

另一项意大利研究分析了5227名学生。与九年级以后才开设社交媒体账号者相比，六年级就开设账号的学生，此后在意大利语和数学标准化考试中的成绩平均较低，而且差距可持续到高中。研究设计比普通横断面调查更严谨，但仍不能完全排除家庭管理、智能手机使用和学习习惯等因素。

怎么理解

两项研究共同提示：家长不应只盯着屏幕总时长，还应关注孩子多大开始独立使用社交媒体、具体看什么、何时使用，以及是否挤占睡眠、运动、学习和面对面交流。

青春期阻断治疗期间，骨密度增长可能暂时放缓

青春期阻断治疗，是使用促性腺激素释放激素类似物，暂时抑制体内性激素分泌，从而减慢或暂停乳房发育、月经来潮、声音变粗等青春期变化。它最早并主要用于治疗中枢性性早熟；也可用于部分已经进入青春期、持续存在明显性别不一致或性别焦虑的青少年，为进一步评估和决策争取时间。

一项系统综述汇总了10个队列、共751名跨性别及性别多元青少年。接受青春期阻断治疗期间，腰椎骨密度评分有所下降；之后开始性别肯定激素治疗，骨密度继续增加，但平均评分仅部分恢复。

怎么理解

现有证据并没有证明一定会造成永久性骨量不足或增加骨折风险，因为研究均为观察性研究，样本和随访时间有限。

更准确的结论是：骨量追赶是否充分仍存在不确定性，治疗过程中应重视营养、维生素D、负重运动和必要的骨密度监测。

本周小结

本周最接近临床应用的研究，是儿童化疗中的无地塞米松止吐方案；早产儿视网膜病变的地塞米松滴眼液显示出潜力，但还需要更大试验确认。

极早产儿使用对乙酰氨基酚与慢性肺病的关联值得警惕，但目前仍不能确定因果关系。关于电子屏幕，新的研究进一步说明：使用年龄、内容和生活情境，可能比单纯计算"每天几小时"更重要。

本文用于医学科普和研究解读，不能替代面诊、诊断或个体化治疗建议。

参考来源

  1. Dexamethasone Eye Drops to Prevent Treatment-Requiring Retinopathy of Prematurity. JAMA Pediatrics. 2026.

  2. Paracetamol as Analgesic and Risk of Bronchopulmonary Dysplasia in Extremely Preterm Infants. Pediatric Research. 2026.

  3. Dexamethasone-Free Antiemetic Prophylaxis for Children and Adolescents Receiving Highly Emetogenic Chemotherapy. Journal of Clinical Oncology. 2026.

  4. Probiotic-Associated Invasive Infection Among Preterm Infants. JAMA Network Open. 2026.

  5. Screen Use and Emotional, Behavioral, and Social Development in Children. JAMA Network Open. 2026.

  6. Longitudinal Effect of Early Social Media Use on Standardized Learning Outcomes. Nature Human Behaviour. 2026.

  7. Bone Accrual During Puberty Suppression and Gender-Affirming Therapy. JAMA Pediatrics. 2026.

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