核心要点
儿童皮肤病毒感染绝大多数为自限性，治疗的目的是减少传播、缩短病程、预防并发症。疥疮"夜间剧烈瘙痒"和"全家同患"是诊断的关键线索，需同时治疗全家人。头虱的耐药管理正面临挑战。
人类乳头瘤病毒感染（HPV Warts）
概述
- HPV感染表皮角质形成细胞 → 良性上皮增生（疣）
- 儿童期最常见皮肤病毒感染之一
- 细胞免疫正常者多数可自行清除（50-70%在2年内消退）
不同类型
| 类型 | 好发部位 | 特征 |
|---|---|---|
| 寻常疣（Verruca Vulgaris） | 手背、手指、膝 | 皮肤色的角化性丘疹，表面粗糙，可见点状出血（血栓化毛细血管） |
| 跖疣（Verruca Plantaris） | 足底 | 受压向内生长，疼痛，可见黑色小点（血栓形成），区别于鸡眼（压痛） |
| 扁平疣（Verruca Plana） | 面部、手背 | 肤色/淡棕色微小扁平丘疹（1-3mm），可有同形反应（Koebner现象→线状排列） |
| 丝状疣（Filiform Wart） | 眼睑、口周、颈部 | 细长丝状突起 |
治疗
大部分儿童疣可自愈，治疗原则以简单、无创、低痛为主：
| 方案 | 用法 | 说明 |
|---|---|---|
| 观察等待 | 6-12个月 | 对疼痛不明显、免疫正常患儿的首选 |
| 水杨酸 | 17-40%水杨酸涂抹+封包，每日换药前轻磨表面 | 需坚持数周~数月 |
| 冷冻治疗（液氮） | 每2-4周一次 | 需多次治疗，儿童可能疼痛不耐受，可能留色素减退 |
| 免疫治疗 | 接触致敏剂（DPCP）、咪喹莫特乳膏 | 适合多发性、难治性疣 |
传染性软疣（Molluscum Contagiosum）
- 痘病毒（Molluscipoxvirus）感染
- 特征：肤色/珍珠色半球形丘疹，中央有脐凹，可挤出乳白色软疣小体
- 好发：躯干、四肢、腋窝、腘窝
- 自然病程：自限性，通常在6-18个月内全部自行消退
- 治疗以观察等待为主——积极治疗并不能缩短病程反而带来不适
- 有特应性皮炎（AD）的患儿皮损更多、分布更广
- 在AD患儿中需注意：软疣周围可出现湿疹样反应（“软疣性皮炎”），不要误诊为AD加重
- 治疗选择：刮除、冷冻、咪喹莫特——均有复发率和副作用
单纯疱疹病毒感染（HSV）
HSV-1 与 HSV-2
| 特征 | HSV-1 | HSV-2 |
|---|---|---|
| 儿童感染部位 | 口面部（龈口炎、唇疱疹） | 生殖器（新生儿经产道获得） |
| 感染方式 | 直接接触唾液或病变 | 性传播或垂直传播 |
| 潜伏部位 | 三叉神经节 | 骶神经节 |
疱疹性龈口炎（Herpetic Gingivostomatitis）
- 原发性HSV-1感染的最常见表现（多见于6个月至5岁儿童）
- 临床特征：高热 + 口腔黏膜（牙龈、舌、颊黏膜）广泛性水疱→糜烂 + 剧痛（影响进食和饮水）
- 口周皮肤也可有水疱
- 病程：7-14天
- 治疗：阿昔洛韦口服（发病72小时内开始，15mg/kg×5次/天，连续7天）→可减轻症状和缩短病程
- 支持治疗：补液（防脱水）、退热、局部止痛
复发性唇疱疹（HSV Labialis，“上火”）
- 潜伏病毒再激活（发热、日晒、压力、月经时）
- 唇缘的成簇性小水疱
- 前驱症状：瘙痒、灼热感（24小时）
- 治疗：外用阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。频繁复发可考虑口服预防
水痘-带状疱疹病毒感染（VZV）
水痘（Varicella / Chickenpox）
临床表现：
- 潜伏期：10-21天
- 向心性分布的成批出现的皮疹（躯干→面部→四肢）
- 皮疹演变：红色斑疹 → 丘疹 → 清亮水疱（“露珠"样） → 浑浊 → 结痂
- 所有阶段同时存在（“不同时代"皮疹——与天花的重要鉴别）
- 瘙痒剧烈
- 黏膜也可受累（口腔、结膜）
并发症：
- 继发性细菌感染（最常见，GAS/S.aureus→蜂窝织炎、败血症）
- 肺炎（原发性水痘肺炎—成人和青少年更常见）
- 中枢神经系统：小脑性共济失调（自限性）、脑炎
- Reye综合征（水痘期间使用阿司匹林→禁用！）
治疗：
- 非重症儿童：对症（退热用对乙酰氨基酚而非布洛芬或阿司匹林）、止痒（抗组胺药、炉甘石洗剂）
- 高危或重症患者（>12岁、长期使用激素、免疫抑制、肺部受累）：阿昔洛韦静脉/口服
- 疫苗接种是最有效的预防措施
带状疱疹（Herpes Zoster / Shingles）
- 潜伏在背根神经节的VZV再激活（儿童通常在水痘感染后数年发病）
- 免疫低下儿童发病率增高
- 特征：沿皮节分布的成簇水疱，单侧分布，不超过中线
- 前驱期：局部疼痛、灼热感（24-72小时）
- 治疗：阿昔洛韦口服（发病72小时内开始）→减轻急性疼痛、加速愈合
- 疱疹后神经痛在儿童少见
- 减毒活疫苗（Zostavax）/重组疫苗（Shingrix）：主要用于老年人预防（儿童水痘疫苗接种也间接减少带状疱疹发生）
疥疮（Scabies）
病原体与传播
- 人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）
- 传播方式：直接皮肤接触（包括性接触）、少数通过衣物/床单间接传播
- 雌螨在角质层挖掘隧道产卵 → 引发IV型迟发型超敏反应
临床表现
| 特征 | 说明 |
|---|---|
| 剧烈瘙痒，夜间尤甚 | 最典型的症状。瘙痒是免疫反应的结果，初次感染需4-6周才出现 |
| 隧道（Burrows） | 灰白色或皮色的线状/波浪状隆起，长数mm至1cm。好发于指缝、腕屈侧、肘窝、腋窝、足 |
| 继发丘疹和水疱 | 泛发性，躯干四肢均可受累 |
| 婴幼儿特殊表现 | 掌跖、头面部也受累（与成人的典型分布不同）。可出现结节性疥疮（阴囊、腋窝） |
| 挪威疥（结痂性疥疮） | 免疫低下者的严重类型，大量螨虫（数万vs正常疥疮的10-15只），高度传染性 |
诊断
- 临床即可诊断（典型分布+剧烈夜间瘙痒+家庭/接触者类似症状）
- 显微镜下刮取隧道末端→找螨虫、虫卵、粪粒（确诊手段）
治疗——全家同治是成败关键
| 方案 | 用法 | 说明 |
|---|---|---|
| 5%氯菊酯乳膏（Permethrin） | 全颈部以下涂抹，保留8-14小时（过夜），一次治疗即可 | 一线治疗。2个月以上婴儿和成人均安全 |
| 伊维菌素（Ivermectin）口服 | 200 μg/kg，间隔1周重复一次 | 对挪威疥和高疥疮负荷的一线选择。>15kg可用 |
| 硫磺软膏（6-10%） | 婴幼儿/孕妇替代选择 | 连续3晚涂抹 |
关键执行要点：
- 全家同时治疗（即使无症状——因为瘙痒是过敏反应，无症状者可能携带螨虫）
- 所有家庭成员治疗+环境控制（衣物和床上用品高温洗涤+干热或密封3天以上——因为疥螨离开人体在室温下只能存活24-36小时）
- 治疗后瘙痒可持续2-4周（这是杀死的螨虫尸体残留引起的过敏反应，不是治疗失败或复发）
- 仅限家庭成员和性接触者，不需全校/全托班级同治
头虱（Pediculosis Capitis）
病原体
- 人头虱（Pediculus humanus capitis）
- 头虱不传播疾病（区别于体虱传播斑疹伤寒等）
- 有头发即有头虱风险——卫生习惯好≠不会得头虱
- 发病率：学龄儿童高发（尤其女童，因长发接触更多）
临床表现
- 主要症状：头皮瘙痒（对虱唾液的过敏反应，初次感染可延迟至4-6周出现）
- 体格检查：可见活虱（快速移动），虱卵（nits）牢固附着在毛干根部（距离头皮<1cm处）——区分于头皮屑片状脱落
- 枕后和耳后淋巴结肿大
治疗
| 方案 | 机制 | 耐药情况 |
|---|---|---|
| 1%氯菊酯（Permethrin） | 神经毒性 | 部分区域已出现中度耐药 |
| 0.5%马拉硫磷（Malathion） | 胆碱酯酶抑制剂 | 耐药较少 |
| 苯甲醇（Benzyl alcohol）5% | 窒息作用 | 无已知耐药 |
| 伊维菌素口服（200 μg/kg, 10天后重复） | 谷氨酸氯离子通道 | 有效 |
| 物理疗法 | 去虱梳+护发素规律梳理 | 无耐药，需连续2-3周 |
治疗原则：
- 活的成虫才需要药物驱虫——仅有虱卵（离头皮>1cm）不需要
- 首次治疗后7-10天必须重复治疗（杀灭新孵化的幼虫）
- 环境控制：梳子、发夹、毛巾用热水（>55°C）浸泡5-10分钟
- 不需要隔离（头虱不引起系统疾病）
阴虱（Pediculosis Pubis / “蟹虱”）
- 性传播为主（95%通过性接触）
- 偶可通过毛巾、床单、共穿衣物传播
- 特征性表现：阴毛区域剧烈瘙痒，偶尔可见蓝灰色斑（maculae caeruleae）
- 诊断：低倍镜下可见毛干根部附着的虱卵
- 在儿童中发现阴虱需考虑性虐待可能
- 治疗：外用氯菊酯乳膏或马拉硫磷洗剂
臭虫（Bed Bugs, Cimex lectularius）
特点
- 全球范围内再流行（与旅行增加和杀虫剂耐药有关）
- 习性：夜行性，白天藏在床垫缝隙、床架、家具裂缝中
- 被叮咬时释放麻醉物质→受害者通常在数小时~数日后才发现
临床表现
- 成群/线状排列（“早餐、午餐、晚餐"模式）的红色斑丘疹
- 好发部位：暴露区域（面部、颈部、手臂、小腿）——区别于疥疮的好发在遮挡/皱褶部位
- 瘙痒剧烈
- 通常无全身症状
处理
- 对症止痒（抗组胺药、外用激素）
- 环境消杀：专业灭虫公司处理（臭虫对多数家用杀虫剂已产生耐药）
- 高温处理（60°C以上洗涤或烘干）杀死虫卵和成虫
- 预防二次感染
蜱虫叮咬与相关疾病
蜱虫移除
- 正确方法：用尖头镊子尽可能贴近皮肤表面夹住蜱的口器，均匀用力垂直向上拔出
- 错误方法：不要用火烧、凡士林、酒精、指甲油等刺激—会使蜱反流唾液→增加病原体传播风险
- 蜱虫叮咬后建议观察30天
关键蜱传疾病
| 疾病 | 病原体 | 特征性皮肤表现 | 治疗 |
|---|---|---|---|
| 莱姆病（Lyme） | Borrelia burgdorferi | 游走性红斑（erythema migrans）——蜱叮咬处的靶形/牛眼样环形红斑，逐渐扩大，中央消退 | 多西环素（8岁以上）或阿莫西林（8岁以下） |
| 落基山斑点热（RMSF） | Rickettsia rickettsii | 发热+剧烈头痛+手腕/踝部开始→向心性扩散的紫癜性皮疹。致死率高，延误治疗是最常见的死因 | 多西环素（任何年龄） |
| 兔热病（Tularemia） | Francisella tularensis | 局部丘疹→溃疡 + 区域淋巴结肿大（溃疡腺型） | 庆大霉素或多西环素 |
蚊虫叮咬反应
- 儿童对蚊虫叮咬的反应通常比成人更重
- 可表现为Skeeter综合征：叮咬处大片红肿硬结伴水疱
- 治疗：冷敷、外用激素、口服抗组胺药
- 严重的蚊虫叮咬过敏反应需鉴别细菌性蜂窝织炎