核心要点
多汗症在儿童期多数为原发性（无器质性疾病基础），但对患儿的生活质量和社交影响很大。痱子各型代表汗腺导管在不同深度的阻塞，其中深痱最严重。多汗症的治疗应从最无创的干预开始，阶梯升级。
多汗症（Hyperhidrosis）
定义与分类
多汗症指超出体温调节需要的过度排汗。
| 分类 | 说明 |
|---|---|
| 原发性（特发性） | 无基础疾病，多为局灶性（掌跖、腋窝、面部） |
| 继发性 | 基础疾病所致（甲状腺功能亢进、糖尿病、恶性肿瘤、慢性感染、药物），多呈全身性和对称性 |
临床表现
- 掌跖多汗最常见（手汗、脚汗）
- 腋窝多汗次之
- 患儿常因此感到尴尬，影响社交和学业
- 严重者手汗可影响握笔和操作
阶梯治疗
| 级别 | 方案 | 说明 |
|---|---|---|
| 一阶梯 | 20%氯化铝无水乙醇溶液（Drysol/Driclor） | 睡前外用于干燥皮肤，晨起洗去。初始连续3-7晚，后改1-2次/周维持 |
| 二阶梯 | 离子导入（Iontophoresis） | 掌跖多汗的金标准。使用微弱电流将离子导入表皮，阻塞汗管。需每周2-3次，持续方维持疗效 |
| 三阶梯 | 肉毒杆菌毒素A（Botox）局部注射 | 阻断神经末梢乙酰胆碱释放。腋窝效果最佳，掌跖需神经阻滞麻醉 |
| 四阶梯 | 交感神经切断术（Sympathectomy） | 仅用于极端严重且保守治疗无效。T2-T3交感神经切断可改善手汗，但代偿性多汗是常见副作用（约50%） |
抗胆碱能药物
- 奥昔布宁（oxybutynin）等口服抗胆碱药可短期使用
- 注意口干、视力模糊、便秘等副作用
- 儿童使用经验有限
继发性多汗症评估
局灶性多汗症一般不需要额外检查。全身性多汗需考虑：
- 甲状腺功能亢进（TSH、FT4）
- 糖尿病（空腹血糖、HbA1c）
- 嗜铬细胞瘤（极少见，但需高度怀疑）
- 慢性感染（TB、HIV）
痱子（Miliaria）
定义与机制
汗腺导管闭塞或破裂导导致汗液潴留在表皮或皮内而引起的炎症反应。常见于高温高湿环境、过度包裹、发热时。
各型痱子的比较
| 类型 | 阻塞深度 | 特征 | 临床表现 |
|---|---|---|---|
| 晶痱（Miliaria Crystallina） | 角质层内 | 汗液潴留在角质层下 | 1-2mm透明清亮小水疱，无红晕，无炎症，易破。如"露珠"样。不痛不痒 |
| 红痱（Miliaria Rubra） | 表皮深层 | 汗液渗入表皮→炎症反应 | 红色丘疹和小水疱，周围有红晕。瘙痒明显。最常见类型 |
| 脓痱（Miliaria Pustulosa） | 表皮深层 | 红痱继发中性粒细胞浸润 | 红痱基础上出现脓疱 |
| 深痱（Miliaria Profunda） | 真皮 | 汗管破裂→汗液渗入真皮 | 肤色或淡红色坚实丘疹，排汗减少。少见，热带地区。可致热不耐受和热衰竭 |
鉴别诊断
| 疾病 | 与痱子的鉴别 |
|---|---|
| 新生儿毒性红斑（ETN） | 出生24-48小时出现，嗜酸性脓疱 |
| 新生儿脓疱黑变病 | 出生即有，色素沉着后退 |
| 细菌性毛囊炎 | 毛囊为中心的脓疱，痛感≥痒感 |
| HSV感染 | 成簇水疱，有局部前驱痛，可复发 |
处理与预防
- 环境调整（核心）：降温、通风、减少衣物
- 保持皮肤清洁干燥（温水清洗，吸干）
- 避免使用油性护肤品和厚重乳膏（会加重导管阻塞）
- 晶痱和红痱：凉爽环境即可迅速改善
- 红痱瘙痒：外用炉甘石洗剂；必要时弱效激素
- 脓痱：同红痱处理，一般不用抗生素
- 继发感染：外用莫匹罗星
预防要点： 夏季适当穿衣（不捂不闷），出汗后及时擦干或冲澡，避免长时间暴露在高温高湿环境。