核心要点
儿童期毛发和甲病的病因多样——从良性的自限性过程（斑秃、休止期脱发）到需要系统治疗的感染（头癣必须系统抗真菌）。甲改变有时是系统性疾病的重要线索（反甲→缺铁性贫血、杵状指→心肺疾病）。
发干异常的结构基础
- 正常头发生长速度：约1cm/月
- 任何时候约85%的毛发处于生长期
- 毛干结构异常通常导致毛发易断
念珠形发（Monilethrix）
- 常染色体显性，角蛋白基因（KRT81/KRT83/KRT86）突变
- 毛干粗细交替（梭形肿胀+狭窄节段）→ 呈串珠状
- 临床表现：头发短、稀疏、毛囊性角化丘疹（颈后）
- 毛发在狭窄节段处断裂
扭发（Pili Torti）
- 毛干沿长轴扭转180°
- 先天型（Menkes病，ATP7A基因突变）→ X连锁隐性 → 进行性神经退化 + 特征性"钢丝绒"样发
- 单纯型 → 仅毛发异常
- 获得型（维A酸治疗、烧伤瘢痕）
斑秃（Alopecia Areata）
病因
- 器官特异性自身免疫病——CD8+T细胞攻击生长期毛囊
- 遗传背景：HLA-DQB1*03、PTPN22等
- 触发因素：感染、压力等环境因素可能促发
临床表现
| 类型 |
特征 |
| 局限性斑秃 |
单个或多个圆形/卵圆形脱发斑，边界清晰，皮肤外观正常 |
| 全秃（Alopecia Totalis） |
全部头发脱落 |
| 普秃（Alopecia Universalis） |
全身毛发（包括眉毛、睫毛、体毛）脱落 |
| 匍行性（Ophiasis） |
枕部和颞部的带状脱发，沿发际线分布——提示预后差 |
| 网状型 |
弥漫性不规则的斑片状脱发 |
关键体征：
- 脱发区边缘感叹号发（exclamation point hairs）——近端细、远端粗，是活动期标志
- 拔发试验阳性（活动期）
- 甲改变常见：点状凹（pitting）、甲粗糙、甲纵嵴
预后
- 约30-50%在1年内自行恢复
- 预后不良因素：婴幼儿起病、匍行型(Ophiasis)、全秃/普秃、家族史阳性、合并自身免疫病
- 甲改变提示预后更差
治疗
| 类型 |
治疗 |
说明 |
| 局限性（儿童） |
外用强效糖皮质激素 |
面部谨慎使用 |
|
外用米诺地尔2-5% |
需使用4-6个月方见效果 |
| 广泛型/顽固 |
光疗（NB-UVB） |
儿童可耐受 |
|
JAK抑制剂（芦可替尼、巴瑞替尼） |
FDA已批准用于12岁以上重度斑秃 |
| 全秃/普秃 |
JAK抑制剂为最有效选择 |
需长期维持治疗 |
头癣（Tinea Capitis）
病原体
- Trichophyton tonsurans：目前最常见的病原（北美和欧洲，占90%以上）
- Microsporum canis：宠物来源（猫、狗）
- Microsporum audouinii：人际传播
为何必须系统治疗？
这是治疗的核心原则： 外用抗真菌药物无法渗透毛囊深处和外根鞘，头癣必须口服抗真菌药治疗。
临床表现
| 类型 |
特征 |
| 黑点型（Black dot） |
毛干在头皮表面断裂→留下黑色小点，为T.tonsurans典型表现 |
| 灰鳞屑型（Gray patch） |
灰色鳞屑性斑片，毛干无光泽，M.canis更常见 |
| 脓癣（Kerion） |
剧烈炎症反应→柔软的脓性肿块，有触痛，可伴发热和区域淋巴结肿大。不是化脓菌感染，不要切开 |
| 头癣伴癣菌疹（Id reaction） |
远离感染部位的过敏反应，可为丘疹、水疱、斑块 |
诊断
- 拔发取毛干 + 鳞屑行KOH检查（菌丝和孢子）
- Wood灯：M.canis和M.audouinii→蓝绿色荧光；T.tonsurans→无荧光
- 真菌培养确诊
治疗
| 药物 |
剂量 |
疗程 |
说明 |
| 特比萘芬（首选） |
<25kg: 125mg/d；25-35kg: 187.5mg/d；>35kg: 250mg/d |
4-6周 |
T.tonsurans最有效（杀菌） |
| 灰黄霉素 |
20-25mg/kg/d（微粒型） |
6-8周 |
M.canis更有效（抑菌），脂溶性→与高脂餐同服提高吸收 |
| 伊曲康唑 |
5mg/kg/d |
4-6周 |
备选 |
辅助措施：
- 含酮康唑或硫化硒的洗发水（2次/周）——减少孢子脱落和传播
- 脓癣（Kerion）：口服抗真菌药 + 可短期使用激素（减轻炎症反应）
- 家庭成员和密切接触者检查
- 不推荐剃光头
休止期脱发（Telogen Effluvium）
- 常见触发事件（高热、重症感染、手术、大出血、严重情绪压力、快速减重、产后）发生后2-3个月出现弥漫性脱发
- 机制：大量毛囊从生期间步提前进入休止期→2-3个月后集中脱落
- 特点：弥漫性脱发（不形成秃斑），每日掉发100-300根
- 自然病程：自限性，3-6个月内自行恢复
- 处理：安慰患者为主，查明并解除触发因素，补充营养（铁蛋白、维生素D、锌）
拔毛癖（Trichotillomania）
- 儿童期常见的冲动控制障碍
- 特征：反复拔拉自己的头发（或眉毛、睫毛、体毛），导致不规则脱发区
- 脱发区边界不规则，残留不同长度的断发（与斑秃的完整脱发区不同）
- 就医时往往由家长发现而非儿童主动诉及
- 处理：行为治疗（习惯逆转训练habit reversal training）+ 必要时心理治疗
雄激素性脱发（Androgenetic Alopecia）
- 青春期开始出现，与遗传和雄激素水平相关
- 男性：额颞部发际线后退+头顶稀疏
- 女性：以头顶部弥漫性稀疏为主，前额发际线保留
- 处理：外用米诺地尔（男女均可）；男性可口服非那雄胺（需权衡性功能副作用）
常见甲病
甲凹陷（Pitting）
- 最常见的甲板异常
- 点状凹陷，因近端甲母质角化异常
- 银屑病：深而大的凹陷，分布不规，可伴甲剥离
- 斑秃：浅而小的凹陷，更多呈网格状排列
- 也可无明确病因
杵状指（Clubbing）
| 特征 |
表现 |
| Lovibond角（甲板与甲皱襞的夹角） |
>180° |
| Schamroth征 |
两指甲背对背贴合→间隙消失 |
| 甲板浮动感 |
指端组织增厚使甲板松动 |
| 指端球状膨大 |
“鼓槌指” |
儿科常见原因：
- 发绀型先天性心脏病（最常见）
- 肺部疾病（囊性纤维化、肺脓肿、支气管扩张）
- 炎症性肠病（Crohn病、UC）
- 感染性心内膜炎
- 特发性/家族性
反甲（Koilonychia）
- 甲板中央凹陷，如匙状
- 典型原因：缺铁性贫血（严重或长期）
- 其他：甲状腺功能减退、Plummer-Vinson综合征
- 创伤、慢性接触水
- 处理：评估铁蛋白和血红蛋白；补铁治疗后可恢复
甲癣（Onychomycosis）
- 儿童发病率低于成人，但近年呈上升趋势
- 临床类型：远端侧位甲下型最常见，也可有白色浅表型和近端甲下型
- 需KOH或培养确诊（与甲外伤、银屑病甲鉴别）
- 治疗：口服特比萘芬（比灰黄霉素疗效好、疗程短）
- 指甲：6-12周
- 趾甲：12-16周
- 儿童剂量按体重计算
嵌甲（Ingrown Nail / Onychocryptosis）
- 最常见于大脚趾
- 原因：不正确的剪甲方式（剪过短、圆弧形修剪）、穿鞋过紧
- 处理原则：
- 保守：正确剪甲（平剪，两侧留角）、温水浸泡、局部抗生素
- 反复发作者：部分甲板切除术 + 甲母质消融
甲下血肿
- 甲板下暗紫色至黑色，随甲生长向远端移动
- 最重要的鉴别：区分血肿和甲下黑色素瘤（色素不规则分布、Huriez征、黑暗素带→需皮肤镜或活检）
甲剥离（Onycholysis）
- 甲板从甲床分离，呈白色/黄白色
- 原因：甲外伤、甲癣、银屑病、甲状腺功能亢进、光敏药物
甲倒刺（Hangnail / Agnail）
- 甲皱襞的表皮小片裂开，有触痛
- 正确处理：消毒后剪除倒刺
- 错误处理：撕拉→可继发甲沟炎
毛发/甲的系统性疾病线索
| 毛发/甲表现 |
需要筛查的疾病 |
| 弥漫性脱发 + 体重减轻 + 怕冷 |
甲状腺功能减退 |
| 反甲 |
缺铁性贫血 |
| 杵状指 |
先天性心脏病、囊性纤维化 |
| 脆甲 + 皮肤干燥 |
甲状腺功能减退 |
| 甲板增厚/粗糙 + 湿疹 |
特应性皮炎 |
| 眉毛外侧稀疏 |
甲状腺功能减退 |
| 多毛症 + 肥胖 + 月经不规律 |
多囊卵巢综合征 |
