核心要点
皮肤感染是儿科最常见的就诊原因之一。脓疱疮（非大疱型占70%）需要局部或全身抗葡萄球菌/链球菌治疗。头癣必须口服抗真菌药（外用无效）。坏死性筋膜炎虽然罕见但需急诊识别，LRINEC评分有助于早期诊断。
细菌感染
脓疱疮（Impetigo）
最常见的儿童皮肤细菌感染。
病原体： 金黄色葡萄球菌（最常见，约70%）、A组溶血性链球菌（GAS，约30%）、两者混合感染
临床类型：
| 类型 | 比例 | 特征 |
|---|---|---|
| 非大疱型（接触性传染性脓疱疮） | 约70% | 口鼻周围红斑 → 薄壁水疱/脓疱 → 破裂形成蜜黄色厚痂。可局部淋巴结肿大 |
| 大疱型 | 约30% | 表皮剥脱毒素（ETA/ETB）导致。>1cm的松弛性大疱，疱液清→变浑浊→破裂形成薄痂 |
并发症：
- 链球菌感染后急性肾小球肾炎（PSGN）——与M蛋白血清型有关，抗生素治疗不能预防PSGN
- 风湿热——GAS脓疱疮不引起风湿热（仅GAS咽炎引起）
治疗：
| 范围 | 治疗 |
|---|---|
| 局限性（<5个皮损） | 外用莫匹罗星（mupirocin）或瑞他莫林（retapamulin），每日3次，连续5-7天 |
| 广泛性/爆发性 | 口服抗生素7天：一代头孢（头孢氨苄）、抗β-内酰胺酶青霉素（双氯西林、阿莫西林/克拉维酸）、克林霉素 |
| MRS流行区 | 克林霉素或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（TMP-SMX） |
深部毛囊炎及相关感染
| 感染 | 特征 | 治疗 |
|---|---|---|
| 毛囊炎（Folliculitis） | 毛囊口为中心的浅表小脓疱，好发于面部、头皮、四肢 | 外用莫匹罗星/克林霉素 |
| 疖（Furuncle） | 毛囊深部感染→红色热痛性结节，可化脓 | 热敷→切开引流；多发/面部/发热→口服抗生素 |
| 痈（Carbuncle） | 多个毛囊融合感染→聚集性结节，常有发热和全身症状 | 切开引流+口服抗生素 |
蜂窝织炎（Cellulitis）与丹毒（Erysipelas）
| 特征 | 蜂窝织炎 | 丹毒 |
|---|---|---|
| 深度 | 真皮深层+皮下组织 | 真皮浅层（淋巴管受累） |
| 边界 | 不清 | 清楚、隆起 |
| 颜色 | 弥漫性红色 | 鲜红色 |
| 典型部位 | 四肢 | 面部、小腿 |
| 病原体 | S.aureus（最常见）、GAS | 多为GAS |
处理原则：
- 轻~中度：口服抗生素（头孢氨苄、克林霉素、阿莫西林/克拉维酸）
- 重度：静脉抗生素
- 怀疑MRSA（脓肿形成、不反应）：加用TMP-SMX或克林霉素
- 并发症早期识别：深部脓肿、坏死性筋膜炎、败血症
猩红热（Scarlet Fever）
- GAS咽炎产生致热外毒素（streptococcal pyrogenic exotoxins，SpeA/SpeB/SpeC）→ 全身红斑
- 临床三联征：
- 咽炎：咽痛、发热、腭部瘀点
- 全身弥漫性鸡皮样红色斑疹（按压退色），始于颈部→蔓延全身，口周苍白圈（circumoral pallor）
- 杨梅舌：舌苔白→消退后显露红肿舌乳头
- 恢复期：脱屑（手足大片脱屑最具特征性）
- 治疗：青霉素或阿莫西林10天（或对青霉素过敏者用一代头孢/克林霉素）
- 治疗目的：预防急性风湿热（不预防PSGN）
- 患儿需隔离至抗生素治疗满24小时
坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis）
虽然罕见，但这是最需要急诊医生警惕的"不能漏掉"的皮肤感染。
病原体：
- I型：多种病原混合（需氧菌+厌氧菌），多见于免疫抑制和糖尿病患者
- II型：GAS（最常见）+ S.aureus
LRINEC评分（Laboratory Risk Indicator for NECrotizing fasciitis）：
| 指标 | 分值 |
|---|---|
| CRP >150 mg/L | 4分 |
| WBC >25 ×10^9/L | 2分 |
| 血钠 <135 mmol/L | 2分 |
| 肌酐 >1.6 mg/dL | 2分 |
| 血糖 >10 mmol/L | 1分 |
| 血红蛋白 <11 g/dL | 1分 |
总分 ≥6分需高度怀疑坏死性筋膜炎，≥8分高度预测该病
治疗：
- 紧急手术探查+清创（确诊的基石和治疗的核心）
- 广谱静脉抗生素
- ICU支持治疗
真菌感染
头癣（Tinea Capitis）
详见"毛发与甲病"章节。核心要点：
- 必须口服抗真菌药治疗
- 特比萘芬为T.tonsurans首选
- 脓癣（Kerion）不要切开引流
体癣（Tinea Corporis）
- 面颈躯干四肢的环形红斑，活动边缘隆起，中央趋于正常
- KOH检查可见菌丝
- 治疗：外用特比萘芬或唑类抗真菌药膏，每日1-2次，共2-4周
股癣（Tinea Cruris）
- 大腿内侧和腹股沟的环状红斑，阴囊通常不受累（区别于念珠菌感染）
- 剧烈瘙痒
- 治疗：外用抗真菌药膏
足癣（Tinea Pedis，“脚气”）
- 儿童发病率低于青少年和成人
- 三型：趾间型（最常见）、角化过度型（“鹿皮鞋"样）、水疱型
- 治疗：外用抗真菌药膏，疗程至少2-4周
- 严重/弥漫性/抵抗：口服特比萘芬
花斑癣（Tinea Versicolor）
详见"色素减退"章节。核心要点：
- 马拉色菌感染，好发于青春期
- 表面糠状鳞屑，Wood灯金黄色荧光
- 局部酮康唑洗剂为主
- 色素减退恢复慢（数周~数月）
念珠菌性尿布皮炎（Candidal Diaper Dermatitis）
- 特征：鲜红色融合性红斑 + 卫星灶丘疹/脓疱 + 皱褶处受累
- 继发于刺激性尿布皮炎
- 治疗：外用抗真菌药膏（制霉菌素、克霉唑、咪康唑）+ 屏障保护（氧化锌）
- 口服制霉菌素仅在口腔念珠菌病（鹅口疮）需要同时治疗
口腔念珠菌病（Oral Candidiasis / Thrush）
- 新生儿和婴幼儿常见
- 颊黏膜、舌、上颚白色假膜，可擦去→基底红色
- 治疗：制霉菌素悬液涂口腔，每日4次，连续7-14天
- 哺乳期乳头的念珠菌感染需同步治疗
- 反复发作需检查免疫缺陷
何时需要就医
- 脓疱疮迅速扩散或对局部治疗无反应
- 大面积红斑伴发热（猩红热或SSSS可能）
- 皮肤红肿范围扩大伴剧烈疼痛（警惕坏死性筋膜炎）
- 头皮脱发斑伴鳞屑（头癣可能）
- 头癣脓性肿块（Kerion）
- 口腔白膜难以擦去或反复发作
- 尿布皮炎常规护理无好转