第一，紫癜的共同特点是按压不褪色。普通红疹、荨麻疹或很多病毒疹，按压后颜色会变淡；紫癜是血液漏到皮肤或黏膜下，按压通常不会消失。
第二，紫癜不是"皮肤病"这么简单。它可能来自血小板减少、凝血异常、血管炎、感染、外伤或骨髓疾病，所以不能只靠外用药处理。
第三，发热伴紫癜要优先排除严重感染。多数孩子不会是脑膜炎球菌病，但严重感染可以进展很快；孩子如果看起来病得重，不能在家等待。
第四，孩子精神状态比皮疹数量更重要。少量紫癜但孩子精神差、四肢发凉、呼吸快或意识改变，比皮疹很多但孩子活蹦乱跳更需要紧急处理。
第五，IgA血管炎和ITP是儿童紫癜中常见、但管理完全不同的原因。IgA血管炎要关注腹痛、关节痛、尿检和血压；ITP要关注血小板、黏膜出血和外伤风险。
第六，不能忽视非意外伤害。不会爬、不会走的婴儿出现瘀伤，或瘀伤位于耳、颈、躯干、口腔系带、面颊、眼睑等部位，需要谨慎评估，既要排除出血性疾病，也要保护儿童安全。
这些词都描述皮下出血，但大小和外观不同：
| 名称 | 常见外观 | 大致特点 |
|---|---|---|
| 瘀点 | 针尖样红色、紫红色或棕红色小点 | 很小，按压不褪色，常成片或散在出现 |
| 紫癜 | 比瘀点更大的紫红色斑点或斑片 | 可平坦，也可略隆起；IgA血管炎常为可触性紫癜 |
| 瘀斑 | 更大的青紫色、黄绿色或棕色斑块 | 常被家长说成"乌青""淤青"，可由外伤或出血倾向引起 |
不同资料对大小界限的定义略有差异，临床上更重要的是判断它们是否按压不褪色、是否伴全身症状，以及是否符合某种疾病模式。
如果不确定皮疹是否褪色，可以用透明玻璃杯或透明塑料片轻轻压在皮疹上观察。如果按压后红色变浅或消失，通常是可褪色皮疹；如果按压后颜色仍然存在，就属于非褪色皮疹，更接近瘀点或紫癜。
需要注意：
看到紫癜后，第一步不是判断是哪一种病，而是看孩子是否有危险信号。
以下情况应尽快急诊或同日就医：
发热伴非褪色皮疹是儿科急诊中需要高度重视的组合。多数孩子最终可能是病毒感染或其他较轻原因，但脑膜炎球菌败血症、肺炎链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染、A组链球菌感染等严重细菌感染，可以表现为瘀点、紫癜、休克和弥散性血管内凝血。
脑膜炎球菌病进展可很快，典型危险信号包括：
咳嗽、剧烈哭闹、呕吐、用力屏气后，孩子脸部、眼周、颈部和上胸部可能出现细小瘀点。这类瘀点常局限在上腔静脉压力升高的区域，也就是大致在乳头水平以上，孩子通常精神好，没有发热、出血或其他异常。
局部压迫也可造成瘀点或紫癜，例如止血带、紧袜口、背带、肩带、抱持或医疗操作中的局部压力。
活泼儿童小腿、膝盖、前额等骨性突出部位出现少量瘀斑，也可能与日常磕碰有关。普通外伤性瘀斑通常与孩子活动能力相符，位置常在身体前方和容易碰撞部位，颜色会随时间从紫红、青紫逐渐变黄、变淡。
ITP是儿童紫癜的重要原因之一。它的核心问题是血小板数量减少，导致皮肤和黏膜更容易出血。
典型情况是：孩子原本健康，常在病毒感染后数天到数周，突然出现很多针尖样瘀点、紫癜或瘀斑。孩子可能精神很好、没有发热，但皮肤出血点明显增多，也可出现鼻出血、牙龈出血、口腔血疱或月经过多。
ITP的关键特征是：
RCH和ASH指南都强调，儿童ITP的治疗决策主要看出血表现和生活风险，而不是只看血小板数字。没有出血或只有轻微皮肤出血的儿童，很多可观察随访；出现非危及生命的黏膜出血、生活质量明显受影响，或严重出血风险高时，医生可能使用糖皮质激素、静脉丙种球蛋白等治疗。
家长需要注意：
IgA血管炎旧称过敏性紫癜，是儿童最常见的小血管炎之一。它不是普通食物过敏，也不是简单皮肤过敏。
典型表现是非血小板减少性可触性紫癜，常集中在双下肢、臀部、足踝和受压部位，可伴有：关节痛或关节肿胀，常累及踝、膝；阵发性腹痛、恶心、呕吐；黑便、血便或大便潜血阳性；肾脏受累，如镜下血尿、蛋白尿、高血压、水肿。
IgA血管炎多数儿童预后良好，皮疹和关节症状可逐渐缓解，但肾脏受累可能没有症状。因此，疑似IgA血管炎时，尿常规和血压监测是核心随访内容。
若孩子有剧烈腹痛、反复呕吐、血便、阴囊疼痛、肉眼血尿、明显蛋白尿、水肿或血压升高，应尽快就医或转专科评估。
有些孩子不是血小板低，而是凝血过程有问题。常见线索包括：
血管性血友病是常见遗传性出血性疾病，可表现为鼻出血、容易瘀斑、月经过多和术后出血增多。血友病则更容易出现关节、肌肉深部出血，常在男孩中更典型。
这类情况需要血液科评估，可能检查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血因子、血管性血友病因子等。家长不要仅凭"凝血功能正常"就完全排除所有出血性疾病，因为部分疾病需要更专门的检测。
紫癜有时是骨髓疾病或恶性血液病的线索。需要警惕的表现包括：
这些情况不一定就是白血病，但不能拖延。医生通常会做血常规、外周血涂片等检查，必要时转血液专科进一步评估。
如果紫癜伴随贫血、尿少、血尿、肾功能异常、神经系统症状或休克，应考虑更严重的全身性疾病。
溶血尿毒综合征常在腹泻，尤其血性腹泻之后出现，可表现为贫血、血小板减少、肾功能损害、尿量减少。弥散性血管内凝血可发生在严重感染、休克、创伤等背景下，表现为广泛出血、紫癜、凝血异常和器官功能受损。
某些药物可引起血小板减少、凝血异常或血管炎样皮疹，例如部分抗生素、抗癫痫药、肝素、抗凝药、抗血小板药等。药物相关紫癜需要医生结合用药时间、血常规、凝血功能和其他表现判断。
疫苗接种后少数儿童可出现一过性血小板减少或免疫相关反应，但这种情况相对少见。家长不应因为看到紫癜就自行把所有疫苗归为"元凶"，也不应自行决定以后不接种疫苗；应让医生判断时间关系和因果可能。
营养缺乏如维生素C缺乏、严重肝病、慢性肾病等也可导致出血倾向，但在儿童普通门诊中相对少见。若饮食极端单一、牙龈肿胀出血、伤口愈合差或全身情况异常，应进一步评估。
儿童瘀伤的判断必须结合发育阶段、病史、位置、数量、形状和解释是否一致。医学上既要排除出血性疾病，也要避免漏掉非意外伤害。
以下情况需要提高警惕：
这并不意味着所有异常瘀伤都一定是虐待，但它意味着需要专业、客观、保护儿童安全的评估。出血性疾病和非意外伤害有时会互相混淆，医生需要同时考虑，而不是简单二选一。
医生会先判断孩子是否稳定，是否需要急诊处理。评估通常包括：
根据病情，医生可能安排：血常规和血小板计数；外周血涂片；凝血功能，如PT/INR、APTT、纤维蛋白原，必要时D-二聚体；炎症指标、血培养，尤其发热或疑似严重感染时；肝肾功能、电解质；尿常规、尿蛋白/肌酐比值、血压监测，尤其疑似IgA血管炎时；粪便潜血、腹部超声，尤其有腹痛或消化道出血时；特定凝血因子、血管性血友病相关检测；必要时血液科、肾脏科、风湿免疫科、感染科或儿童保护团队会诊。
不是每个孩子都需要所有检查。关键是根据危险程度和可能病因分层处理。
若孩子病情危重或怀疑脑膜炎球菌病、败血症，医生会优先进行复苏、抗生素、液体治疗和监护，而不是等待所有检查结果。
轻症且只有皮肤表现的儿童，常以观察和避免出血风险为主。是否使用激素、静脉丙种球蛋白或其他治疗，取决于出血程度、生活风险和医生评估。
轻症可支持治疗和随访；明显腹痛、严重关节症状或肾脏受累者需要医生评估是否用药或转专科。所有疑似病例都要重视尿检和血压随访。
需要血液科制定方案。不同疾病可能使用凝血因子替代、去氨加压素、抗纤溶药物或其他治疗。家长应避免自行用药，尤其在手术、拔牙、外伤前应提前告知医生。
需要血液专科进一步诊断和治疗。家长不要因为"只是皮肤有点紫"而延误血常规检查。
医生会在保护儿童安全的前提下进行医学评估、必要检查和多学科处理。目标不是简单指责照护者，而是客观判断伤情来源，确保孩子安全。
如果孩子精神好、无发热、无出血、紫癜很少且有明确机械原因，例如剧烈呕吐后眼周少量瘀点，医生评估后可能允许居家观察。
但以下情况需要复诊或再次就医：
复诊前可以记录：
不一定。紫癜是皮下出血，很多过敏性皮疹按压会褪色，而紫癜通常不褪色。IgA血管炎虽然旧称"过敏性紫癜"，但它本质上是小血管炎，不是普通食物过敏。
很多血小板减少或血管炎早期的紫癜不疼不痒。是否严重取决于全身状态、出血部位、血小板、凝血功能、尿检和其他症状，而不是皮疹是否痒。
不一定。ITP可出现大量皮肤出血点但孩子精神很好；严重感染有时早期皮疹并不多，但孩子状态很差。判断严重程度要看整体表现和检查。
紫癜是皮下出血，不是皮肤表面发炎。外用药通常不能解决根本问题，刺激性外用药还可能损伤皮肤。
不一定。ITP的治疗不只看血小板数值，还看出血程度和风险。很多儿童ITP可观察；严重或危及生命出血时才需要紧急处理。
会走会跑的孩子在小腿、膝盖等部位有瘀伤很常见。但不会移动的婴儿出现瘀伤，或瘀伤位于耳、颈、躯干、口腔、面部特殊部位，需要专业评估。
紫癜患儿初诊时，应先评估生命体征、精神状态、循环灌注、呼吸和皮疹进展速度。发热伴非褪色皮疹、病容、休克表现、意识改变或肢体疼痛/活动困难者，应按潜在严重感染或败血症处理并及时转诊。
无论孩子看起来是否严重，若紫癜原因不明确，血常规、血小板和外周血涂片常是重要初筛。根据表现增加凝血功能、CRP/血培养、肝肾功能、尿常规、尿蛋白评估等。
疑似IgA血管炎者，应测血压和尿检；疑似ITP者，应确认是否为孤立性血小板减少，并排除白细胞、血红蛋白和涂片异常。
第一类是严重感染：发热、病容、皮疹快速进展、循环或神经系统异常。
第二类是血液系统疾病：贫血、白细胞异常、肝脾淋巴结肿大、骨痛、反复感染或异常涂片。
第三类是儿童保护风险：发育阶段不匹配的瘀伤、特殊部位瘀伤、模式化瘀伤或解释不一致。
儿童紫癜是皮肤或黏膜下出血的表现，而不是一个单独疾病。看到按压不褪色的红点、紫点或瘀斑时，应先判断孩子是否发热、精神差、皮疹快速进展或有出血/腹痛/尿异常等危险信号；常见原因包括机械性瘀点、严重感染、ITP、IgA血管炎、凝血障碍、血液系统疾病和非意外伤害。处理原则是先排除急症，再按病因评估和随访，不能仅靠外用药或经验判断。