《Pediatric Nutrition》第8版 全书摘要

主编：Ronald E. Kleinman, Frank R. Greer | 美国儿科学会（AAP）营养委员会

全书52章 + 附录A–Q，7大部分。以下按部分整理核心临床要点。

第一部分：营养-基因相互作用（第1章）

• 营养基因组学：营养素通过转录因子（PPAR、SREBP、ChREBP等）调控基因表达
• 表观遗传学：围产期营养可改变DNA甲基化模式，影响远期代谢健康
• 多态性影响营养素代谢（如MTHFR与叶酸代谢、VDR与维生素D）
• 精准营养的概念框架：个体基因型可指导个性化营养建议

第二部分：婴儿喂养（第2-6章）

第2章：胃肠道发育

• 胎儿肠屏障功能在宫内逐步成熟；出生后肠道菌群定植迅速发生
• 乳糖酶在足月儿中活性充分，但在早产儿中可能不足
• 胰腺脂肪酶活性在6月龄前较低，母乳脂肪酶（胆汁酸刺激的脂肪酶）起到代偿作用
• 新生儿胃容量：出生时约20mL → 1周约60mL → 1月约120mL

第3章：母乳喂养

• AAP推荐纯母乳喂养约6个月，继续母乳喂养至1岁（或更久，双方共同意愿）
• 母乳成分：成熟乳650-700 kcal/L（乳糖67-70g、脂肪35g、真蛋白9.25g）
• 母乳低聚糖（HMO）12-14g/L：作为益生元、抗菌受体类似物、免疫调节
• 母乳维生素D含量极低（~22 IU/L）：纯母乳喂养儿自出生起须补充400 IU/天
• 母乳铁含量低（0.3-0.9 mg/L），但生物利用度高（50%，vs 配方奶约12%）
• 母亲用药：大部分药物可安全哺乳，需评估对婴儿的风险 vs 母乳喂养的获益

第4章：配方奶喂养

• 铁强化配方：美国标准12 mg/L（预防缺铁的关键）
• 蛋白含量：牛乳基配方1.45-1.7 g/dL，大豆基配方1.7-2.2 g/dL
• DHA/ARA：美国配方自2002年起普遍添加（DHA 0.15%-0.32%，ARA 0.3%-0.64%）
• 大豆配方：适用半乳糖血症或乳糖不耐受，但不用于预防肠绞痛或过敏
• 水解蛋白/氨基酸配方：用于牛乳蛋白过敏
• 1岁内不给鲜牛奶或植物基替代饮品（严重蛋白质能量营养不良风险）

第5章：早产儿营养

• VLBW（<1500g）：50%出院时存在宫外生长迟缓
• 推荐生长速率：体重15-20 g/kg/日，头围1 cm/周
• 肠外营养：出生数小时内启动蛋白3 g/kg/日，葡萄糖起始5-7 mg/kg/min
• 肠内营养：全肠喂养时110-130 kcal/kg/日，蛋白3.5-4.5 g/kg/日
• 母乳强化：强化至24 kcal/oz（~81 kcal/dL）
• 铁：生后2周起补充2-3 mg/kg/日至6-12月龄
• 维生素D：400 IU/日（耐受全肠喂养后）
• 人乳喂养可降低NEC风险（剂量依赖效应）

第6章：辅食添加

• 开始时间：~6月龄（挺舌反射消失、可扶坐、头颈控制良好）
• 铁是关键微量营养素：4月龄起对纯母乳喂养儿补充1 mg/kg/日铁剂
• 引入高铁米粉（避免单一大米米粉—砷暴露风险，推荐燕麦/大麦等）
• 过敏预防：无证据支持延迟引入致敏食物（花生、鸡蛋等）超过4-6个月
• LEAP试验：高危婴儿4-6月龄引入花生制品可降低花生过敏率达86%
• 1岁内不给果汁；不给整颗坚果/热狗/爆米花等窒息高风险食物
• 牛奶：12-24月龄全脂牛奶，每日奶制品总量16-24 oz，>32 oz/日增加缺铁风险

第三部分：儿童与青少年喂养（第7-13章）

第7章：儿童喂养

• 奶瓶戒断：12月龄开始用杯子，18月龄前完成戒断
• 责任分工喂养模型：家长负责"什么、何时、何处"；孩子决定"吃不吃、吃多少"
• 挑食：正常发育阶段，新食物需反复暴露8-10次，不强迫
• 脂肪：2岁前不限制；2岁后逐步降至30-40%总能量
• 约25%幼儿不必要地服用补充剂

第8章：青少年营养

• 钙：1300 mg/天（相当于4份奶制品），仅9.3%美国少女达标
• 40-60%峰值骨量在青春期积累，18岁达~90%
• 维生素D：600 IU/天
• 铁：男性12 mg/天，女性15 mg/天
• 快餐占青少年总能量25-33%；50%+每日摄入含糖饮料
• 屏幕时间<2小时/天；每日至少60分钟体育活动

第9章：学校营养

• NSLP服务3000万儿童/天，要求餐次符合特定热量标准（K-5午餐550-650 kcal）
• Smart Snacks标准：零食≤200 kcal，钠≤200 mg，脂肪<35% kcal
• 美国12.3%家庭存在食物不安全
• CEP（社区资格条款）：学区40%合格可为全校提供免费餐

第10章：全球营养

• WHO 2025目标：生长迟缓减少40%，消瘦控制<5%
• 严重急性营养不良（SAM）：WHZ<-3 SD，或MUAC<11.5 cm，或营养性水肿
• SAM住院管理：WHO 10步方案（F-75起始→F-100/RUTF过渡）
• 环境性肠功能障碍（EED）是LMIC中生长迟缓的关键因素

第11章：素食与纯素饮食

• 严格素食婴儿须确保：能量密度、蛋白质质量（互补）、铁、锌、钙、维生素B12、维生素D
• 维生素B12缺乏在严格纯素婴儿中可能导致神经系统不可逆损伤，必须补充

第12章：运动营养

• 碳水化合物：低强度3-5 g/kg/天 → 高强度6-10 g/kg/天
• 青少年蛋白推荐：1.2-2.0 g/kg/天
• 水分补充：运动中维持脱水<2%体重
• AAP声明：能量饮料在儿童青少年中没有位置
• 女性三联征：低能量摄入→骨密度下降→应力性骨折风险升高

第13章：快餐/有机食品/时尚饮食

• 34.3%的2-19岁儿童在调查日消费了快餐
• 有机食品：营养上不优于常规食品，但降低农药暴露；无长期健康获益证据
• 无麸质饮食仅适用于确诊乳糜泻/非乳糜泻麸质敏感

第四部分：微量营养素与宏量营养素（第14-21章）

第14章：能量

• 婴儿EER公式：0-3月 (89×体重kg−100)+175；4-6月 (89×体重kg−100)+56
• 可接受宏量营养素分布（AMDR）：脂肪1-3岁30-40%，4-18岁25-35%；蛋白1-3岁5-20%，4-18岁10-30%；碳水45-65%

第15章：蛋白质

• 婴儿蛋白RDA：0-6月 1.52 g/kg/天（AI），7-12月 1.2 g/kg/天
• 1-3岁 1.05 g/kg/天；青春期最低0.8 g/kg/天
• 高蛋白摄入（>15%总能量）可能与婴儿体重增长过快相关

第16章：碳水化合物与膳食纤维

• 血糖生成指数建议用于糖尿病管理
• 膳食纤维AI：1-3岁19 g/天，4-8岁25 g/天，9-13岁31/26 g/天（男/女），14-18岁38/26 g/天
• 幼儿高纤维饮食可能导致能量摄入不足

第17章：脂肪与必需脂肪酸

• 必需脂肪酸：亚油酸（ω-6）至少3%总能量；α-亚麻酸（ω-3）至少1%总能量
• ω-6:ω-3比例推荐2:1至4:1
• 早产儿DHA推荐55-60 mg/kg/天，ARA 35-45 mg/kg/天

第18章：钙、磷、镁

• 钙RDA：1-3岁700 mg → 9-18岁1300 mg/天
• 骨矿积累高峰：女12.5岁，男14岁
• 早产儿（<1500g）骨化不全和佝偻病风险，碱性磷酸酶>800-1000 IU/L需影像学评估

第19章：铁

• 0-6月 0.27 mg（AI），7-12月 11 mg（RDA），1-3岁 7 mg
• 纯母乳喂养儿自4月龄补充1 mg/kg/天
• 缺铁性贫血高发：1-2岁（NHANES显示13.5%存在铁缺乏）
• 诊断：血清铁蛋白在炎症时升高，早期缺乏不敏感——需综合判断

第20章：微量元素（锌、铜、硒、碘、铬、钼、锰）

• 锌RDA：7月-3岁3 mg/天，4-8岁5 mg/天，9-13岁8 mg/天
• 锌缺乏表现：生长迟缓、味觉减退、创面愈合不良、皮炎、免疫下降
• 缺锌治疗：1 mg/kg/天
• 硒RDA：婴儿15-20 µg/天，青少年40-55 µg/天
• 碘RDA：婴儿110-130 µg/天，青少年150 µg/天

第21章：维生素

• 维生素D：0-12月400 IU/天（AI），1-18岁600 IU/天（RDA）
• 所有纯母乳喂养儿出生数天内开始补充400 IU/天
• 维生素A RDA：1-3岁300 µg/天，4-8岁400 µg/天，9-13岁600 µg/天
• 叶酸RDA：1-3岁150 µg → 14-18岁400 µg/天
• 维生素B12：纯素母亲哺乳的婴儿必须补充B12
• 维生素K：出生时肌注预防VKDB

第五部分：营养素输送系统（第22-23章）

第22章：肠外营养（PN）

• 启动时机：婴儿禁食>3天，年长儿>5天
• 外周PN限渗透压<900 mOsm/L，葡萄糖<12.5%
• 脂肪乳：20%为首选；大豆基（Intralipid）与IFALD相关
• Smoflipid（大豆/MCT/橄榄/鱼油混合）可能更保护肝脏
• Omegaven（纯鱼油）：可逆转IFALD表现
• CLABSI预防：集束化管理，70%乙醇锁可降低发生率
• 长期PN患儿约40%骨密度Z评分<-2

第23章：肠内营养（EN）

• EN优先原则：更生理、更便宜、更安全，保护肠屏障功能
• 管饲途径：NG于<3月，PEG于>3月，空肠造口用于胃排空障碍
• 儿科标准配方1 kcal/mL；高代谢用1.5 kcal/mL
• 元素配方：仅用于牛奶/大豆蛋白过敏或消化吸收障碍
• 口运动功能：无口腔刺激数周后吸吮反射可消失

第六部分：急性/慢性疾病中的营养（第24-48章）

第24章：营养评估

• 0-2岁使用WHO生长曲线; 2-20岁使用CDC 2000生长曲线
• BMI=体重(kg)/身高(m)²
• MUAC：对体液转移和水肿患儿优于体重
• 前白蛋白（半衰期1.9天）为短期蛋白状态指标
• 实验室参考值：附录已汇总

第25章：儿童喂养与吞咽障碍

• 儿科喂养障碍（PFD）：≥2周的口摄受损，涉及医学/营养/喂养技能/心理社会四维度
• 吞咽评估：VFSS（视频荧光吞咽研究）、FEES（光纤内镜评估）
• 增稠剂使用：<44周纠正胎龄禁用（NEC风险）

第26章：营养不良

• AAP定义：营养需求与摄入失衡，负性影响生长/发育/临床结局
• Z评分分级：轻度-1~-1.9，中度-2~-2.9，重度≥-3
• SAM诊断：WHZ<-3 SD，或MUAC<115 mm，或营养性水肿
• 再喂养综合征：低磷血症为核心标志，需起始热量适中+密切监测电解质

第27章：慢性腹泻

• 粪便渗透压间隙>100提示渗透性，<50提示分泌性；pH<5.5提示碳水发酵
• 乳糜泻：TTG-IgA特异性>95%，确诊需小肠活检
• 功能性腹泻（幼儿腹泻）：Rome IV标准为6-60月龄、≥4次/天、>4周、无生长迟缓

第28章：口服补液疗法

• WHO ORS：钠75 mmol/L，葡萄糖75 mmol/L，总渗透压245 mOsm/L
• 轻度脱水补液50 mL/kg（4小时内），中度100 mL/kg
• 补液结束后尽早恢复年龄适宜饮食
• 锌补充：腹泻期间10-20 mg/天×10-14天（WHO推荐）

第29章：先天性代谢错误（IEM）

• 急性期处理：≥10%葡萄糖以2倍维持速度输注；高氨血症→苯甲酸钠/苯乙酸钠→血透
• PKU：限制苯丙氨酸，20-40%对sapropterin有效
• MSUD：限制亮氨酸/缬氨酸/异亮氨酸
• I型GSD：生玉米淀粉1.75-2.5 g/kg q4-6h
• MCAD缺乏症：避免禁食

第30章：糖尿病

• T1D：影响~0.3%美国人群
• T2D：二甲双胍为儿童唯一获批口服药
• 碳水化合物计数：1份=15g碳水
• 低血糖处理：BG 51-70 mg/dL予15-20g碳水，<50予30g；15分钟后复测
• T1D青少年中38%女性和16%男性存在进食障碍症状

第31章：低血糖

• 新生儿操作阈值：<4h 25-50 mg/dL，4-24h 35-45 mg/dL，24-48h 45-50 mg/dL，>48h 60-70 mg/dL
• 酮症性低血糖：排除性诊断，避免禁食，睡前补充碳水+蛋白
• I型GSD：生玉米淀粉1.75-2.5 g/kg q4-6h
• 高胰岛素血症：葡萄糖需要>10-12 mg/kg/min，常>20

第32章：血脂异常

• 9-11岁普筛非HDL-C；≥145 mg/dL→空腹全项
• FH杂合子1:250；LDL通常>190 mg/dL
• LDL-C分层：可接受<110，临界110-129，升高≥130 mg/dL
• 治疗指征（≥10岁）：LDL>190或>160+家族史/危险因素
• 他汀为一线药物，目标LDL<130 mg/dL

第33章：儿童肥胖

• 肥胖定义：BMI≥95百分位
• AAP 5210预防口诀：5份蔬果、≤2h屏幕、1h运动、0含糖饮料
• 药物：二甲双胍降低BMI约-0.86 kg/m²；奥利司他副作用高
• 减重手术标准：BMI≥35+主要合并症，或BMI≥40

第34章：食物过敏

• 患病率4-8%，花生过敏过去十年翻三倍（影响>1-2%学龄儿童）
• 皮肤点刺/血清IgE阳性仅代表致敏，不等同临床过敏
• 不推荐"食物过敏原套餐"筛查和不结合病史的检测
• 肾上腺素为过敏反应一线治疗
• 孕期/哺乳期无需回避过敏食物
• LEAP试验：4-6月龄引入花生可降低高危婴儿过敏率86%

第35章：营养与免疫

• 锌：>300种酶辅因子，支持Th1应答；超过RDA 2倍可能抑制免疫
• 铁：缺铁→淋巴细胞增殖下降；但疟疾/结核高流行区补铁增加感染风险
• 益生菌：LGG和S boulardii对AAD有效（RR 0.36/0.43）
• HIV感染者：稳定期能量增加10%，急性期20-30%，晚期50-100%

第36章：发育障碍

• 脑瘫、唐氏综合征、Rett综合征各有特殊营养挑战
• 13-15%发育障碍儿童存在营养不良
• 专用生长曲线：CP、Down综合征、Prader-Willi等
• 胃造口在CP中需防过度喂养；再喂养综合征风险

第37章：危重症

• PICU入院时>25%已存在营养不良；危重症以高蛋白分解代谢为特征
• 优先肠内营养；延迟PN组结局优于早期PN（NEJM 2016）
• 间接测热法为REE金标准

第38章：进食障碍

• 神经性厌食（AN）：BMI/年龄<5th百分位，强烈害怕体重增加，体像障碍
• 住院指征：BMI≤75%中位数、HR<50次/分、BP<90/45、体温<35.6°C、电解质紊乱等
• 现行再喂养起始1400-2000 kcal/天（伴密切监测），不增加再喂养综合征风险
• 住院峰值热量：女3000-3500 kcal/天，男4000 kcal/天
• FBT（家庭为基础的治疗/Maudsley方法）为青少年AN一线心理治疗

第39章：镰状细胞病/地中海贫血

• SCD患儿REE增加10-20%
• 93% SCD患儿维生素D<30 ng/mL
• 地中海贫血：高热量饮食、维生素D 2000 IU/天、每6个月监测锌和VD
• 异食癖发生率SCD中32-56%

第40章：肾病

• KDOQI指南：CKD 3期起生长障碍
• 能量：100% EER；蛋白不限（儿童蛋白限制不延缓肾病进展）
• 30%轻-中度CKD儿童25-OH-D<20 ng/mL
• 所有透析患儿补充水溶性维生素；避免补充维生素A
• 肾结石：不限制膳食钙；尿量目标婴儿>750 mL/天至>10岁>2000 mL/天

第41章：肿瘤

• ALL中高BMI vs 较差生存（RR 1.35）
• 肠内管饲优于TPN（维持肠屏障、避免PN并发症）
• HSCT：~30%急性GVHD累及胃肠道；营养支持常至移植后100天+
• 40%长期生存者有远期并发症（肥胖、代谢综合征、心脏病、骨量减少）

第42章：IBD

• ~25% IBD在儿童期确诊
• 克罗恩病：40%存在生长迟缓
• 完全肠内营养（EEN）诱导缓解疗效与激素相当，为一线治疗
• 35%维生素D缺乏

第43章：肝病

• 慢性胆汁淤积：维生素A缺乏35-69%，D 16-48%，E 10-77%
• MCT是核心能量来源（脂肪50-80%用MCT）
• 能量需求130-150% RDA

第44章：心脏病

• 40-50% CHD患儿存在营养不良；能量需求约140-150 kcal/kg/天（正常1.3-1.5倍）
• 单心室（Norwood/Fontan）风险最高
• HLHS患儿NEC发生率7-13%

第45章：短肠综合征

• 保留回盲瓣：10-30 cm小肠可脱离PN；无回盲瓣需30-60 cm
• 多学科管理下生存率>90%
• Teduglutide（GLP-2类似物）已获批成人
• IFALD预防：限制大豆脂质，使用SMOFlipid或Omegaven

第46章：囊性纤维化

• 已知~2000种CFTR突变
• PERT后脂肪吸收率85-90%
• 推荐BMI≥50百分位；能量110-120%正常需求
• 盐补充：<1岁1/8茶匙/天，>1岁按需
• 脂溶性维生素A D E K剂量高于常规
• CFRD从10岁起每年OGTT筛查

第47章：生酮饮食

• 经典比例4:1（脂肪:蛋白+碳水）
• ~1/3无发作，38-75%发作减少>50%
• 适应证：难治性癫痫（婴儿痉挛症、Dravet、LGS等）
• 禁忌：脂肪酸氧化障碍、丙酮酸羧化酶缺乏
• 不良反应：高脂血症、肾结石（枸橼酸钾预防）、生长迟缓

第48章：口腔健康

• 龋齿：23% 2-5岁、58% 12-18岁美国儿童
• 糖摄入频率比总量更重要
• 维生素D补充降低龋齿风险（OR 0.53）
• 果汁限制：1岁前不引入，1-3岁≤4 oz/天，4-6岁≤6 oz/天，7-18岁≤8 oz/天
• 氟化物作用主要来自局部接触

第七部分：营养与公共卫生（第49-52章）

第49章：食物不安全

• ~1/5美国儿童生活在食物不安全家庭
• AAP推荐"Hurber Vital Sign"两步筛查
• 转介至SNAP、WIC、食品银行等社区资源

第50章：婴儿配方法规

• FDA依据FD&C法案监管婴儿配方
• GRAS"一般认为安全" vs 食品添加剂两条路径
• 配方召回时儿科医生须指导家长识别受影响批次

第51章：食品安全（食源性疾病）

• 美国每年4800万例食源性疾病（1/6人口），3000人死亡
• 诺如病毒58%、沙门氏菌11%、产气荚膜梭菌10%、弯曲杆菌9%
• FALCPA要求标注八大过敏原

第52章：食品安全（化学品）

• 美国允许>10,000种食品化学品
• 仅0.53%样品超过农药残留容许量
• FQPA要求农药容许量保护儿童
• 建议多样化饮食以减少单一农药暴露；避免BPA罐头和聚碳酸酯塑料

附录 A-Q 核心数据汇总

DRI/RDA关键值速查

*AI（适宜摄入量），其余为RDA

婴儿配方规格（每100 kcal）

关键实验室参考值

全文完。以上为《Pediatric Nutrition 8th Edition》（Kleinman & Greer, AAP）全部52章+附录的核心内容摘要。