儿童最常见的小血管炎——双下肢可触性紫癜，可伴关节痛、腹痛和肾脏受累。多数预后良好，但肾脏随访至关重要。
IgA 血管炎（IgA vasculitis，IgAV），旧称过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura，HSP），是儿童最常见的系统性血管炎。2012 年国际 Chapel Hill 血管炎命名共识将"过敏性紫癜"更名为"IgA 血管炎"，因为这个名称更能反映疾病本质：IgA 相关免疫复合物沉积在小血管壁，引起皮肤、关节、胃肠道和肾脏等部位的小血管炎症。
旧病名中的"过敏性"很容易让家长误以为，这个病是由食物过敏、药物过敏或所谓"过敏体质"引起。实际上，IgA 血管炎并非通常意义上的过敏性疾病。尽管部分患儿发病前曾有上呼吸道感染；少数病例与其他感染、药物、疫苗接种或虫咬等存在时间上的关联，但绝大多数情况下，并不能找到一个单一、明确而且可以避免的诱因。
总体而言，IgA 血管炎的预后良好。多数孩子的皮疹、关节痛和腹痛可在数周内逐渐缓解。真正需要长期重视的是肾脏受累：部分患儿即使已经没有皮疹和腹痛，肾脏异常仍可能随后出现，而且早期往往没有明显症状。因此，确诊后需要按照医生建议定期进行尿检和血压监测，必要时进一步评估肾功能。
第一，IgA 血管炎不是普通的"皮肤过敏"。 它本质上是一种小血管炎。典型皮疹是按压不褪色的紫癜或瘀点，常分布在双下肢和臀部，与来得快、退得快、此起彼伏的荨麻疹不同。抗组胺药等所谓"抗过敏药"不能治疗血管炎本身，也不会改变疾病的自然病程。
第二，典型表现常概括为"四联征"。 主要包括：非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛，以及肾脏受累。并不是每个孩子都会同时出现这四种表现，症状可以先后出现，顺序也并不固定。有些孩子最初只有皮疹，之后才出现腹痛、关节症状或尿液异常。而个别儿童会以严重腹痛作为首发症状。
第三，尿检和血压监测非常重要。 IgA 血管炎的肾脏受累常常比较隐匿，可能仅表现为镜下血尿或少量蛋白尿。孩子通常没有腰痛、尿痛等不适，精神状态也可以完全正常。因此，在疾病随访过程中，尿常规和血压监测是最基本、也最重要的检查之一。
第四，多数孩子以支持治疗为主。 轻症患儿通常只需要适当休息、保证液体摄入、缓解疼痛并密切观察。
糖皮质激素可用于明显或持续的腹痛、严重关节症状以及部分肾脏受累等情况，但并不是所有 IgA 血管炎患儿都需要使用，更不推荐为了"预防肾炎"而常规使用糖皮质激素。
第五，皮疹消退，并不意味着随访结束。 肾脏受累可能在皮疹出现后数周甚至数月才被发现。因此，即使皮疹已经消退、腹痛和关节痛也完全缓解，仍应按照医生安排，继续定期复查尿常规和血压，直到完成规定的随访周期。
IgA 血管炎（IgA vasculitis，IgAV），旧称过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura，HSP），是儿童最常见的系统性血管炎。2012 年国际 Chapel Hill 血管炎命名共识将"过敏性紫癜"更名为"IgA 血管炎"，因为这个名称更能反映疾病本质：IgA 相关免疫复合物沉积在小血管壁，引起皮肤、关节、胃肠道和肾脏等部位的小血管炎症。
旧病名中的"过敏性"很容易让家长误以为，这个病是由食物过敏、药物过敏或所谓"过敏体质"引起。实际上，IgA 血管炎并非通常意义上的过敏性疾病。
尽管部分患儿发病前曾有上呼吸道感染；少数病例与其他感染、药物、疫苗接种或虫咬等存在时间上的关联，但绝大多数情况下，并不能找到一个单一、明确而且可以避免的诱因。
总体而言，IgA 血管炎的预后良好。多数孩子的皮疹、关节痛和腹痛可在数周内逐渐缓解。
真正需要长期重视的是肾脏受累：部分患儿即使已经没有皮疹和腹痛，肾脏异常仍可能随后出现，而且早期往往没有明显症状。因此，确诊后需要按照医生建议定期进行尿检和血压监测，必要时进一步评估肾功能。
IgA 血管炎的确切病因目前仍未完全明确。
现有研究认为，它是一种免疫介导的小血管炎。以半乳糖缺陷型 IgA1 为主的免疫复合物沉积在皮肤、胃肠道、关节和肾小球等部位的小血管壁，可进一步激活补体、招募中性粒细胞，引起血管壁炎症、通透性增加和出血。
疾病的发生可能与遗传易感性和环境因素共同作用有关。
不少孩子在发病前曾有感染，尤其是上呼吸道感染，可表现为咽痛、流涕、咳嗽或发热，其中链球菌感染受到较多关注。部分患儿也可能在胃肠道感染、药物暴露、疫苗接种或虫咬后发病。
但需要强调的是，这些更多是可能的诱发或相关因素，并不等同于已经明确的病因。多数情况下，家长并不能找到一个确定的"元凶"。现有研究也不支持疫苗接种是 IgA 血管炎的主要病因，因此通常不建议因为曾患 IgA 血管炎而停止常规疫苗接种。同样，也没有必要为了寻找所谓"过敏原"而让孩子长期、大范围忌口。
IgA 血管炎主要发生在儿童，最常见于 3～15 岁，平均发病年龄约 6～7 岁，以学龄前和学龄儿童较多见。
儿童年发病率因地区和研究方法不同差异较大，大约为每 10 万儿童 10～20 例，已有研究报道范围约为每 10 万儿童 3～56 例，其中 4～6 岁儿童发病率相对较高。
男孩略多于女孩，男女比例约为 1.2～1.8∶1。发病具有一定季节性，秋、冬、春季以及呼吸道感染较多的季节更常见。
成人也可能发生 IgA 血管炎，约占全部病例的一小部分。与儿童相比，成人更容易出现肾脏受累，长期肾脏风险也相对更高，因此通常需要更加谨慎地评估和随访。
皮疹是 IgA 血管炎最典型、最常见的表现，几乎所有患儿都会出现。它通常是非血小板减少性可触性紫癜：看起来像紫红色或暗红色的小点、斑块或瘀斑，按压不褪色，摸起来有时略微隆起。
皮疹常对称分布在小腿、脚踝、足背和臀部等重力或压力依赖部位，也可见于大腿、手臂或身体受压处；不能行走的婴幼儿皮疹可见于面部、躯干和上肢。
孩子站立、活动后下肢皮疹可能更明显，卧床休息后可减轻。深肤色儿童的紫癜可能表现为紫褐色、棕红色或暗色斑点，不一定鲜红，家长可观察手心、脚心等肤色较浅的部位。
一个简单的自查方法是玻璃杯按压试验：用透明玻璃杯侧面紧贴皮疹处按压，如果红点透过玻璃仍然清晰可见、不褪色，就属于"按压不褪色"的皮疹，应尽快就医评估。
皮疹早期可表现为红斑、斑疹或荨麻疹样风团，之后才演变为典型的瘀点、瘀斑和可触性紫癜；也常分批成簇出现，旧疹变暗，新疹又起，因此家长会觉得"总是反复长"。
关节症状可见于约半数到八成以上的患儿，常累及膝、踝等下肢大关节，也可累及腕、肘等关节。
孩子可能说腿疼、脚踝疼、走路跛行，关节周围可有肿胀、压痛和活动受限，年幼的孩子可能拒绝走路。
IgA 血管炎的关节炎通常是一过性的，不会造成永久性关节破坏或后遗症。疼痛明显时需要止痛和休息；但如果关节红、肿、热、痛非常明显、单个关节完全不能活动、伴高热或精神差，应排除化脓性关节炎等急症，不能只按 IgA 血管炎处理。
约半数患儿有胃肠道症状，轻者表现为阵发性腹痛、恶心、呕吐、食欲下降，也可出现大便潜血阳性；约 20%～30% 的患儿出现肉眼可见的消化道出血（黑便、血便）。
腹痛常在皮疹出现前后发生，约 15%～35% 的患儿先腹痛、之后才出现紫癜，这会明显增加早期诊断难度。
严重胃肠道受累可发生肠壁水肿出血、肠套叠、肠缺血坏死、肠穿孔等少见但重要的并发症。肠套叠是其中最常见的，与常见的婴幼儿特发性肠套叠不同，IgA 血管炎相关肠套叠多发生在小肠（回肠—回肠型），普通钡剂灌肠可能漏诊，腹部超声是首选的筛查手段。若孩子腹痛剧烈、持续加重、反复呕吐、腹胀、血便或黑便，应尽快就医。
肾脏受累是决定长期预后的关键。约 20%～54% 的患儿存在不同程度的肾脏受累，轻者只有镜下血尿或少量蛋白尿，孩子没有任何不适；较重者可出现肉眼血尿、泡沫尿、明显蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常，少数可表现为肾炎综合征或肾病综合征。
澳大利亚皇家儿童医院指南强调，疑似 IgA 血管炎时必须做尿检和血压测量，因为肾脏受累常常没有症状。从时间上看，出现肾脏受累的孩子中，约九成发生在起病后 2 个月内，97% 发生在 6 个月内，因此前半年的随访最为关键。IPNA 临床实践建议和 KDIGO 2025 年指南均将蛋白尿程度、血压、肾功能和肾脏病理作为 IgA 血管炎肾炎风险分层和治疗决策的重要依据。
部分孩子可出现疼痛性皮下水肿，常见于手背、足背、眼睑、头皮等低垂或眶周部位，3 岁以下幼儿尤其多见。
约 2%～38% 的男孩可出现阴囊疼痛、肿胀或睾丸不适，表现容易与睾丸扭转、附睾炎等疾病混淆；出现急性阴囊疼痛时应尽快就医，必要时需做超声鉴别睾丸扭转——因为扭转是外科急症，延误可能导致睾丸坏死。
少数孩子可有头痛、抽搐、意识或行为改变、肺出血等罕见严重表现。虽然不常见，但如果孩子出现神经系统症状、呼吸困难、咳血或明显精神改变，应按急症处理。
IgA 血管炎通常是临床诊断，没有哪一项化验能"一锤定音"。
目前国际上通用的 EULAR/PRINTO/PRES（Ankara 2008）分类标准要求：必须有以下肢为主的紫癜或瘀点（且不伴血小板减少和凝血异常），再加上以下四项中的至少一项——腹痛、关节炎或关节痛、肾脏受累（血尿或蛋白尿）、活检显示以 IgA 沉积为主的血管炎。
这套标准在儿童中的敏感性约 93%、特异性约 89%。
需要强调的是，分类标准主要用于研究和统一病例定义，并不等同于针对个体的"诊断标准"。临床诊断仍需医生结合孩子的病程、体征、化验结果和鉴别诊断综合判断。约四分之一的患儿首发症状并不是典型皮疹——比如先腹痛或先关节痛，这类情况更容易被漏诊或误诊。
初诊评估通常包括：
皮肤或肾脏活检并非所有孩子都需要。若皮疹不典型、诊断不明确、疑似其他血管炎，或肾脏受累较重、蛋白尿持续、肾功能异常时，医生可能会考虑活检。皮肤活检通常取 24 小时以内的新发皮损，免疫荧光显示以 IgA 沉积为主的白细胞破碎性血管炎，具有诊断意义。
IgA 血管炎的紫癜属于非血小板减少性紫癜，血小板计数和凝血功能通常正常。若孩子皮肤有瘀点瘀斑，同时血小板低，或有鼻出血、牙龈出血、明显贫血，应考虑免疫性血小板减少症、白血病、凝血障碍等其他疾病。
发热、精神差、皮疹按压不褪色、四肢冰冷、嗜睡、呼吸急促或休克表现，必须首先考虑严重感染或败血症。这样的孩子不能在家观察，也不能简单按 IgA 血管炎处理，应立即急诊。IgA 血管炎一般不引起显著的全身炎症反应，若炎症指标明显升高，也要警惕其他疾病。
荨麻疹通常是隆起的风团，瘙痒明显，单个皮损常在 24 小时内消退，按压可变淡，不会留下出血点。IgA 血管炎皮疹则是按压不褪色的出血点或瘀斑，常集中在下肢和臀部。
IgA 血管炎的腹痛可模拟阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎等急腹症。若腹痛剧烈、位置固定、伴腹膜刺激征、反复呕吐、血便或腹胀，应尽快就医评估，而不是在家等待皮疹出现。
若孩子有持续高热、体重下降、肺出血、严重肾功能异常、神经系统症状、皮疹分布不典型或发病年龄不典型，需要考虑其他系统性血管炎、系统性红斑狼疮、IgA 肾病等疾病。抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）等检查有助于鉴别。此外，4 月龄至 2 岁婴幼儿出现紫癜伴肢体水肿时，还需考虑婴儿急性出血性水肿这一自限性疾病。
皮疹明显、关节痛或下肢肿胀时，可以让孩子适当休息，减少长时间站立、剧烈跑跳和体育活动；卧床休息并抬高肿胀部位有助于减轻低垂部位的水肿。需要说明的是，卧床休息并不能"治愈"IgA 血管炎，它只是一种减轻症状的支持手段。
孩子症状缓解、关节不痛、精神和活动恢复后，可逐步恢复上学和日常活动。IgA 血管炎本身不是传染病，不会传染给其他孩子；是否上学主要看孩子的整体状态、腹痛和关节痛程度，以及是否需要频繁就医监测。
没有严重腹痛、呕吐或肾功能问题的孩子，可以正常饮食，不需要长期"忌口"。若腹痛明显或呕吐，应少量多次补液，选择清淡、容易消化的食物，并及时就医评估胃肠道受累情况。
不建议因为"过敏性紫癜"这个旧名称，就让孩子长期禁食牛奶、鸡蛋、鱼虾、肉类或多种蔬果。除非存在明确、可重复验证的食物过敏证据，过度忌口只会影响孩子的营养摄入和身体恢复，并无预防或治疗作用。中国 2025 年儿童 IgA 血管炎指南也特别指出应避免不恰当地使用"抗过敏"思路管理本病。
关节痛或发热时，医生可能建议使用对乙酰氨基酚。布洛芬等非甾体抗炎药可缓解关节痛和轻中度腹痛——现有研究并未发现这类药物会增加肠道血管炎的出血风险；但如果孩子有活动性消化道出血、明显肾脏受累、脱水或肾功能异常，应谨慎或避免使用。
英国 NHS 面向公众的指引也明确提醒：不要在没有咨询医生的情况下自行给孩子服用布洛芬，以免加重肾脏负担。具体用药选择请交给医生判断。
家长不要自行给孩子使用阿司匹林、成人止痛药、糖皮质激素或免疫抑制剂。
皮疹本身通常不需要外用药，也不需要反复涂抹所谓"消紫"药膏。保持皮肤清洁，避免抓挠和外伤即可。若皮疹破溃、感染或瘙痒明显，应由医生判断是否合并其他皮肤问题。
不要热敷、搓洗或用刺激性外用产品处理紫癜。紫癜是血管炎和皮下出血的表现，不是皮肤表面的"脏东西"，也不是靠外涂药就能立刻消退的皮疹。
糖皮质激素不是所有 IgA 血管炎患儿的常规药。多项随机对照试验和 2023 年 Cochrane 系统综述提示，发病早期常规使用激素并不能可靠预防肾脏受累；欧洲 SHARE 建议、KDIGO 2025 年指南均不推荐为预防肾炎而经验性使用激素，中国 2025 年儿童 IgA 血管炎指南也特别关注了预防性激素使用不当的问题。
但在以下情况，医生可能使用激素来减轻炎症和症状：
腹痛严重到影响进食和活动、消化道出血、严重关节症状、睾丸受累（睾丸炎）、严重皮肤水肿，以及部分肾脏受累。需要知道的是，激素可以较快缓解腹痛和关节痛等症状，但现有证据不支持它能改变疾病的远期结局。
使用激素时还需注意：
对于 IgA 血管炎肾炎，尤其是持续蛋白尿、肾病综合征、肾功能异常或活检提示较重病变者，应由儿童肾脏专科或儿童风湿免疫专科制定治疗方案，可能涉及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激素、免疫抑制剂等。普通家庭不应自行尝试任何此类方案。
IgA 血管炎的肾脏受累可能在初诊时尿检完全正常，也可能在皮疹后数周到数月才逐渐出现。澳大利亚皇家儿童医院指南指出，肾脏受累常常没有任何症状，因此尿检和血压随访是管理的核心。
常见随访内容包括：
不同指南和医院的随访频率略有差异，但节奏大体一致。可供参考的方案包括：
如果初始尿检正常或仅有镜下血尿，起病后第 1 个月每周复查尿检和血压，第 5～12 周每 2 周一次，之后在 6 个月和 12 个月各复查一次；如果 12 个月尿检仍正常且无肾脏受累，可停止常规随访。若任何时间出现高血压、肉眼血尿或明显蛋白尿，应提前复诊或转诊。
所有患儿在发病后最初 1～2 个月每周或每两周做一次尿液分析和血压监测，病情稳定后改为每月一次、再改为隔月一次，直至起病满 6～12 个月。
确诊后需规律复查 6～12 个月，每次查尿和测血压。
在中国临床实践中，医生也会根据尿检异常程度、蛋白尿水平、血压、肾功能和复发情况安排更密切的随访。中国 2023 版和 2025 年儿童 IgA 血管炎诊疗指南均强调规范诊断、治疗和健康教育；对家长来说，最实际的执行点是按接诊医生的计划复查，不要因皮疹消退而自行停止尿检和血压监测。
以下情况通常需要更积极的评估，可能需要住院、转儿童肾脏科、风湿免疫科、外科或急诊处理：
对基层医生和家长来说，一个简单的原则是：皮疹可以观察，但腹痛、尿检异常和血压异常不能轻视。
多数儿童 IgA 血管炎在数周内逐渐好转：在没有严重肾脏病的情况下，初次发作通常在 1 个月左右缓解。约三分之一的患儿会至少复发一次，多在初次发病后 4 个月内，常表现为再次出现下肢紫癜、关节痛或腹痛；复发的症状通常比初发更轻、持续更短。
复发本身不一定意味着预后差，但每次复发都应重新检查尿液和血压。
长期预后主要取决于肾脏受累程度。大多数孩子即使有轻度血尿或短暂蛋白尿，也可完全恢复；远期出现严重并发症的比例不足 1%。
但需要注意的是，人群研究显示儿童期患过 IgA 血管炎的人，日后发生高血压和慢性肾脏病的风险有所升高，因此有肾脏受累史者值得长期留意血压和尿液情况。持续蛋白尿、高血压、肾功能异常、肾病综合征或肾炎综合征者，需要专科管理和长期随访。
另需提醒成人患者及家属：成人 IgA 血管炎虽然少见，但肾脏受累更重，发生慢性肾脏病甚至终末期肾病的风险明显高于儿童；成人诊断时更可能需要活检来排除其他血管炎，没有明确诱因、病程迁延或治疗效果差的成人患者还应排查实体肿瘤等潜在疾病。
家长不需要因为 IgA 血管炎过度恐慌，但也不能把它当作普通皮疹。规范随访能帮助及时发现少数需要治疗的肾脏问题。
建议家长准备一个简短的记录表，方便复诊时向医生说明病程：
这种记录比单纯拍皮疹照片更有价值，因为 IgA 血管炎是系统性疾病，医生需要看到皮肤以外的变化。
对疑似 IgA 血管炎儿童，应进行尿常规和血压测量。血常规和血小板计数可帮助排除血小板减少性紫癜、白血病等；有腹痛、肾脏异常、诊断不典型或全身症状时，应根据情况增加肾功能、尿蛋白/肌酐比值、粪便潜血、腹部超声等检查。重度腹痛首选腹部超声评估肠壁和肠套叠；需注意 IgA 血管炎相关肠套叠多为小肠型，钡剂灌肠可能漏诊。
若初诊尿检正常，也要安排随访尿检和血压；不要只告诉家长"皮疹会自己退"而不交代肾脏随访计划。
有高血压、肉眼血尿、持续或明显蛋白尿、肾功能异常、肾病综合征或肾炎综合征表现者，应转儿童肾脏专科。严重腹痛、消化道出血、疑似肠套叠或阴囊急症，应及时急诊或外科评估。诊断不典型、皮疹坏死、神经系统或肺部受累、反复严重复发者，应考虑风湿免疫专科。
IgA 血管炎（过敏性紫癜）是儿童最常见的小血管炎。典型表现为双下肢和臀部出现按压不褪色的可触性紫癜，往往伴有关节痛、腹痛和肾脏受累。
多数孩子预后良好，治疗以支持治疗和观察随访为主。但所有疑似或确诊患儿都应检查尿液和血压，并按计划随访至少 6～12 个月，因为肾脏受累早期常常没有明显症状，只能通过尿检和血压监测发现。
如果出现剧烈或持续腹痛、消化道出血、阴囊疼痛或肿胀、肉眼血尿、明显蛋白尿、高血压、水肿，或精神状态异常，应及时就医；必要时转诊进一步评估。