儿童常见肠道病毒感染的识别、护理与就医——多数一周内自愈，关键是补液止痛和及时发现异常
疱疹性咽峡炎是由多种非脊髓灰质炎肠道病毒引起的急性口咽部感染，最常见于婴幼儿和学龄前儿童。
典型表现为突然发热、咽痛或拒食，并在软腭、悬雍垂和扁桃体弓附近出现少量小疱疹或浅表溃疡。虽然名字中有"疱疹性"，但它通常并不是由单纯疱疹病毒引起，与常见的唇疱疹、生殖器疱疹也不是一回事。
多数患儿可在一周左右自行恢复。治疗重点是缓解疼痛、保证液体摄入，并观察病情变化，而不是常规使用抗生素或所谓"抗病毒药"。
疱疹性咽峡炎是一种临床综合征。 医生主要根据发热、咽部症状，以及口腔疱疹或溃疡的形态和分布来判断，通常不需要为每个孩子查明具体是哪一种肠道病毒。
"疱疹性"不等于疱疹病毒感染。 疱疹性咽峡炎最常见的病原是柯萨奇病毒等肠道病毒。
阿昔洛韦主要针对单纯疱疹病毒和水痘-带状伤疹病毒；肠道病毒属于RNA病毒，不具备阿昔洛韦发挥作用所需要的病毒靶点和活化机制，因此阿昔洛韦不是普通疱疹性咽峡炎的常规治疗药物。
补液比进食更重要。 短期少吃一些通常不会造成严重问题，但如果因为咽痛持续不喝水，则可能较快出现脱水。
家长更需要关注的是孩子能不能喝水、尿量是否明显减少、哭时有没有眼泪、口腔是否干燥，以及整体精神状态。
高热本身不能判断病情轻重。 疱疹性咽峡炎起病时常可出现明显高热，体温达到39～40℃并不少见。
判断病情时，比体温数字更重要的是孩子的整体状态。尤其需要警惕退热后仍明显萎靡或难以唤醒，以及反复呕吐、颈项强直、抽搐、肢体无力、呼吸或循环异常等表现。
使用抗生素，必须谨慎。 不能仅仅根据血常规和CRP决定。疱疹性咽峡炎患者的血常规往往显示白细胞增高（以中性粒细胞增高为主），血C反应蛋白（CRP）也会增高，这是部分肠道病毒感染的特点，不能据此使用抗生素。
只有证实或高度怀疑同时存在细菌感染时，才有使用抗菌药物的理由。
"咽峡"指口腔通向咽部的区域，包括软腭、悬雍垂和扁桃体弓等结构。疱疹性咽峡炎的病变大多集中在这里，也就是不太容易暴露的口腔后部。
病变通常先出现红色小丘疹，约24小时内变成直径1-2毫米、周围带红晕的小水疱，再过约24小时破溃，形成直径约3-4毫米、中央灰白或浅黄、边缘明显发红的浅溃疡。
水疱阶段很短，家长看到时常常已经是"小丘点"或溃疡。病灶数量不等，经典描述通常少于10个，但数量不是硬性诊断标准。
疱疹性咽峡炎与手足口病由相近的一组病毒引起，两者可以在同一次流行中出现，也可能存在临床重叠。
若孩子随后在手掌、足底、臀部或四肢出现皮疹，医生可能把临床诊断调整为手足口病或两者的重叠表现。标签改变通常不影响轻症阶段的处理，仍以止痛、补液和观察为主。
法国一项全市范围的前瞻性暴发调查也发现，两种表现并非总能完全分开。
已知至少有二十余种肠道病毒血清型可以导致疱疹性咽峡炎，最常见的是柯萨奇病毒A组的多个型别，尤其A1-A6、A8、A10和A22；柯萨奇病毒B组、埃可病毒以及EV-A71也可以引起类似综合征。
在亚太地区，EV-A71和柯萨奇病毒A16的大规模暴发也是疱疹性咽峡炎的常见病因。不同年份和地区流行的型别会变化。
病毒通常随被污染的食物、手或口鼻分泌物经口进入，在咽部和肠道的黏膜下淋巴组织中复制，以后者为主。
多数感染局限、短暂；少数情况下病毒可通过病毒血症播散，累及中枢神经系统、心脏或其他器官。
新生儿、低龄儿童和免疫功能受损者发生严重非脊灰肠道病毒感染的风险相对更高，但"感染肠道病毒"并不等于一定会出现这些并发症。
任何年龄都可能感染，但婴幼儿和学龄前儿童最常见。集体托育、幼儿园和家庭内密切接触增加传播机会。
成人偶尔也会被感染，出现症状，常表现为发热、明显咽痛、头痛和全身酸痛。成人出现颈强直或神经系统症状时，需要尽快就医。
温带地区多在夏季和初秋增多，热带地区的季节性不同，全年都可见，常与雨季相关。
日本从20世纪80年代起对疱疹性咽峡炎持续开展哨点监测，长期资料显示病例常在初夏上升、盛夏达到高峰。
主要传播方式包括：
潜伏期通常约3-5日，既往报道的范围可为1-10日。孩子接触患者后当天就发热，未必是这次接触造成；反过来，接触后一周内出现发热和咽痛，则需要高度怀疑。
急性期传播风险较高，但肠道病毒在症状消失后仍可能继续排出：经咽部排毒通常不超过3-4周，经粪便排毒可达4-6周甚至更久（核酸检测下个别报道可达10周）。
因此，粪便或咽拭子PCR阳性有时只是持续排毒，不能脱离临床表现直接认定为本次症状的病因。
无症状患者长期排毒也意味着，单靠让有症状的孩子停止上学页无法阻断传播，持续手卫生更实际。
很多孩子突然发热，体温可达39℃-40℃甚至更高，发热时可能伴抽搐。
较大儿童常说咽痛、吞咽痛、头痛或腹痛；不会表达的婴幼儿可能只表现为烦躁、拒食、流口水、呕吐、夜间哭闹，或只肯喝凉的液体。
有些孩子伴轻微上呼吸道症状。
发热数字并不能单独反映病情。若退热后孩子能交流、愿意少量喝水、尿量尚可，通常比"温度降到多少"更有参考价值。
典型病灶位于软腭、悬雍垂、扁桃体弓（尤其是腭舌弓）或扁桃体附近，常左右散在分布；硬腭、舌和颊黏膜很少受累。
如果前部口腔广泛溃烂、牙龈明显红肿易出血，或唇周有成簇疱疹，应更多考虑原发性单纯疱疹性龈口炎。
口腔病灶可以很痛。疼痛导致的少喝、少尿和脱水，比溃疡本身更需要处理。
根据经典临床研究和后续综述，发热平均2日左右缓解（范围2-4日），口咽病变多在5-6日消退（范围3-10日），整体病程约一周。
美国儿科学会面向家长的资料给出的常见恢复时间为3-6日。不同病毒型别、年龄和个体反应会造成差异，这些数字适合用来判断趋势，不能当成"到第几天必须痊愈"的期限。
如果发热超过3日仍没有缓解、退热后再次发热、症状超过7-10日不见好转，或病情一度改善后重新加重，应重新评估诊断和并发症，而不是继续按"普通疱疹性咽峡炎"在家处理。
口腔里看到"小丘点"或"溃疡"并不能自动等同于疱疹性咽峡炎。病变位置、牙龈情况、皮疹分布和全身状态要放在一起看。
| 疾病 | 口腔/咽部特点 | 伴随线索 |
|---|---|---|
| 疱疹性咽峡炎 | 小疱或浅溃疡集中在软腭、悬雍垂、扁桃体弓等口腔后部 | 突然高热、咽痛、拒食；通常没有典型手足皮疹 |
| 手足口病 | 口腔病变多在腭弓前方，常见于舌和颊黏膜，分布较广 | 手掌、足底、臀部、四肢或口周可有斑丘疹或水疱；与疱疹性咽峡炎可重叠 |
| 原发性HSV龈口炎 | 口腔前后部均可广泛受累，牙龈红肿、脆、易出血，水疱可融合成大片溃疡 | 口臭、明显流涎、唇或口周疱疹较常见；治疗路径不同，可能需要抗病毒治疗（如，阿昔洛韦），治疗时机、用量、疗程应由医生判断 |
| 复发性阿弗他溃疡 | 多为边界清楚的圆形或椭圆形浅溃疡，无水疱阶段，一般无皮肤损害 | 一般没有高热；可能反复发作 |
| A组链球菌咽炎 | 扁桃体红肿或有渗出，可见腭部出血点；口腔溃疡并不典型 | 多见于5-15岁，常无咳嗽流涕；需要合适的快速检测或培养确认，不能只看"化脓" |
| EB病毒相关传染性单核细胞增多症 | 扁桃体可明显肿大并有渗出，通常不是离散的小水疱 | 明显乏力、颈后淋巴结肿大、肝脾大，青少年更典型 |
| 鹅口疮 | 奶块样白斑，擦除后可见红色或糜烂面 | 婴儿、近期使用抗生素或吸入激素、免疫功能不足时较常见 |
| 水痘 | 口腔也可能有疱疹，但不是唯一表现 | 全身瘙痒性皮疹分批出现，同一时期可见红斑、丘疹、水疱和结痂 |
还有几类少见、但一旦出现就不能漏掉的情况：
医生会查看病灶是否位于口腔后部，询问发热天数、饮水和尿量、手足或臀部是否有皮疹，并评估精神状态、呼吸、循环和神经系统体征。
病史和体格检查符合典型表现、孩子整体状态良好时，通常不需要血常规、C反应蛋白、影像学或病原学检查，也很少需要查明具体是哪一种肠道病毒。
以下情况可能需要检查，但检查项目应由临床问题决定：
如需确认肠道病毒，核酸扩增试验（RT-PCR）和靶向测序比病毒培养更常用，敏感性更高、出结果更快。
样本可来自咽拭子、粪便；出现神经系统表现时，可能还需要脑脊液、血液及其他部位样本。
由于咽部和粪便排毒可以持续很久，从这些部位检出的病毒不一定就是当前症状的病因，阳性结果必须结合采样部位、发病时间和临床表现解释。
孩子因为吞咽痛拒绝喝水时，可以先按医生建议或药品说明使用适龄的退热镇痛药，待疼痛缓解后再尝试饮水。
不要等到孩子明显口渴才一次灌很多。
更容易接受的方法包括：
短期内不必强求正常饭量。能量摄入可以稍后补回来，液体摄入和尿量应优先保证。
选择软、凉、味道清淡且容易吞咽的食物，例如粥、软面、蛋羹、豆腐、酸奶、香蕉泥或软烂蔬菜。
口腔疼痛急性期可以酌情提供冷饮和冰激凌等食物，以保证足够的液体和能量摄入。
橙汁、柠檬水等酸性饮料，以及辛辣、过咸、很烫、粗硬的食物常会刺激溃疡。
孩子如果吃某种食物明显疼，就先暂停几天，不需要为了"消毒"使用含酒精或刺激性很强的漱口液。
患儿发热导致不适，或者口腔疼痛影响进食、休息，可以酌情服用对乙酰氨基酚或布洛芬。
用药依据应是孩子难受、影响睡眠或饮水，而不是单纯追求把体温降到正常。
用药时注意：
每天反复看这几件事：
出现这些变化应尽快就医。严重脱水可能需要鼻胃管补液或静脉补液，但多数能少量频繁饮水的孩子不需要输液。
普通疱疹性咽峡炎由病毒引起，抗生素不能缩短病程，也不能预防病毒相关并发症。疱疹性咽峡炎患者的血象往往异常：白细胞增高和CRP多会增高，这是部分肠道病毒感染的特点，不能据此使用抗生素。
只有证实链球菌感染、继发细菌感染或另有明确细菌性诊断时才使用。
阿昔洛韦需要疱疹病毒编码的胸苷激酶完成活化，而肠道病毒基因组不含此酶，对常见肠道病毒没有作用。国际权威机构没有推荐治疗疱疹性咽峡炎的特异性抗病毒药。
避免使用利巴韦林、干扰素喷雾、各类"抗病毒口喷剂"或免疫调节药，因为没有高质量证据证明能给疱疹性咽峡炎患者带来净获益。
普通轻症不需要糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白。
少数危重肠道病毒感染的处理属于住院和专科治疗范围，不能把重症救治中的个别做法外推到门诊轻症。
一项纳入100名6个月至8岁患儿的随机、双盲、安慰剂对照试验显示，2%黏稠利多卡因并没有改善给药后60分钟内的饮水量。
该研究纳入了疱疹性咽峡炎、龈口炎、溃疡性咽炎和手足口病患儿，因此不是单独针对疱疹性咽峡炎，但它直接否定了"局麻药能让孩子喝得更多"这一常见假设。
UpToDate也基于缺乏获益证据和潜在毒性，建议不要对口腔病变常规使用含利多卡因、苯海拉明等成分的局部镇痛制剂。
局部麻醉药还可能被吞咽、过量使用或误服。美国FDA警告，婴幼儿摄入过量黏稠利多卡因可导致抽搐、严重脑损伤、心脏问题甚至死亡，并为此要求产品标签加黑框警告。
这是普通疱疹性咽峡炎最常见、也最需要家长主动预防的问题。口腔病变越痛，孩子越可能拒绝喝水。低龄儿童储备少，尿量下降、口干、无泪、眼窝凹陷和精神变差可能出现得很快。
部分低龄儿童会在发热过程中发生热性惊厥，UpToDate也提到疱疹性咽峡炎的高热可伴抽搐。
这通常与年龄和发热反应有关，不能仅凭一次短暂热性惊厥判断存在脑炎；但首次发作、持续时间长、反复发作、局灶性抽搐，或抽搐后意识迟迟不恢复，都需要及时医疗评估。退热药不能预防热性惊厥。
脑膜炎、脑炎、脑干脑炎和急性弛缓性麻痹（急性弛缓性脊髓炎）很少见，几乎仅见于EV-A71引起的病例，在EV-A71相关流行中更受关注。
持续嗜睡、剧烈头痛、颈强直、反复呕吐、异常惊跳或肌阵挛、共济失调、抽搐和肢体无力都不属于单纯口腔疼痛，应立即评估。
心肌炎、肝炎和新生儿脓毒症样疾病属于非脊灰肠道病毒可能造成的严重表现，但不是普通疱疹性咽峡炎的常见自然进程。
若孩子出现胸痛、呼吸困难、面色或灌注异常、黄疸、出血倾向，医生需要重新判断是否为播散性或其他类型的肠道病毒感染，也要排查其他疾病。
这些表现不能简单归因于"高热"或"咽痛"。EV-A71等肠道病毒在极少数病例中可引起脑膜炎、脑炎和急性弛缓性脊髓炎；及时评估比等待口腔溃疡变化更重要。
照护者在换尿布、帮助如厕、处理口水或鼻涕后，以及做饭和进食前，应使用流动水和肥皂认真洗手至少20秒。
孩子退热后仍可能从粪便排出病毒数周，因此这项措施应在康复后继续坚持。
不需要把全屋反复"深度消毒"，也不要随意混合含氯消毒剂和其他清洁剂。把高频接触面和被分泌物污染的部位处理好即可。
目前没有能预防所有疱疹性咽峡炎的通用疫苗。常规脊髓灰质炎疫苗只预防脊髓灰质炎病毒，不预防其他非脊灰肠道病毒。
部分亚洲国家使用的EV-A71灭活疫苗只针对EV-A71这一型别。
世界卫生组织关于EV-A71疫苗的文件指出，已完成的临床试验尚缺乏对其他型别交叉保护的效力数据；欧洲疾控中心也明确指出，现有EV-A71疫苗对其他肠道病毒型别没有交叉保护。
它能降低EV-A71相关重症的风险，但不能覆盖柯萨奇病毒A组、B组和埃可病毒等其他常见病原，也不能据此承诺"不会再得疱疹性咽峡炎"。
国际上没有专门针对"疱疹性咽峡炎"的统一返园天数。因为肠道病毒可在症状消失后继续排出，等待"完全不排毒"并不可行。
UpToDate指出，让患儿暂时离开托育机构并不能防止传播，因为无症状或症状已消退的孩子同样可以排出病毒。
实践中可参考一般传染病和手足口病的返校原则：
美国CDC对学校的一般建议以及对手足口病的建议都采用了类似思路。
多数孕妇既往接触过肠道病毒，感染后往往无症状或只有轻症。
美国CDC指出，目前没有明确证据表明孕期非脊灰肠道病毒感染会增加流产、死产或先天畸形的风险；但若孕妇临近分娩时感染，病毒可能传给新生儿，这些新生儿多数只有轻症，少数可发生严重感染，出生后最初两周风险更高。
家中有临近预产期的孕妇或28日龄以内新生儿时，应更严格做好手卫生，避免亲吻、共用餐具和接触口鼻分泌物。
孕妇若出现发热、口腔疱疹，或临产前有明确密切接触，应联系产科医生；新生儿出现发热或体温不稳、吃奶差、嗜睡、呼吸异常、黄疸加重或出血表现，应立即就医。
会。感染某一型肠道病毒后，机体通常能形成针对该型别的免疫，但能引起疱疹性咽峡炎的病毒型别很多。
以后感染另一个型别，仍可能再次出现相同临床表现。反复发作不等于"病毒一直没有清除"。
如果孩子频繁出现口腔溃疡，却很少发热，病变又不集中在咽后部，应考虑复发性阿弗他溃疡等其他原因；若发热和口腔溃疡按相对固定周期反复，并伴咽炎或颈部淋巴结肿大，还要让医生评估PFAPA等周期性发热综合征。
每天可按下面五项记录一次，病情变化时随时复查：
| 观察项目 | 相对放心的表现 | 需要联系医生或急诊的变化 |
|---|---|---|
| 精神状态 | 退热后能交流、玩一会儿 | 难唤醒、持续萎靡、异常烦躁、意识改变 |
| 饮水 | 能少量多次喝下 | 几乎不能喝，喝了就吐，吞咽口水都困难 |
| 尿量 | 接近平时或仅轻度减少 | 很久无尿、尿量显著减少、尿色很深 |
| 呼吸与吞咽 | 呼吸平稳，能咽口水 | 喘鸣、呼吸费力、流涎、声音含糊、张口困难 |
| 神经系统 | 活动和走路与平时相近 | 抽搐、颈强直、剧烈头痛、走路不稳、肢体无力 |
关注病变的解剖位置和演变：后部口咽（腭舌弓、软腭、扁桃体、悬雍垂）少量丘疹、小疱或浅溃疡，伴急性高热，更符合疱疹性咽峡炎。
只有咽红或扁桃体"白点"并不够。广泛牙龈炎和前部口腔溃疡提示HSV龈口炎；手足臀皮疹提示手足口病；无口腔溃疡而有典型链球菌特征时按咽炎路径评估。
初诊应记录发热天数和趋势、摄入量、尿量、灌注、意识与互动、呕吐、头痛、颈抵抗、共济运动和肢体肌力。
高热并不自动等于重症，但低龄、持续发热、嗜睡、反复呕吐、肌阵挛或惊跳样动作、共济失调、肢体无力、呼吸循环改变，需要扩大评估。
日本EV-A71流行期的全国住院调查显示，严重住院病例与年龄较小相关；这一结果来自已住院人群，不能用于估算普通门诊患儿的绝对风险，也不能据此把低龄轻症患儿都收住院。
典型无并发症病例不需要常规病原PCR。需要鉴别HSV、链球菌、白喉或水痘时，应选择相应检测；怀疑神经系统感染时，按脑膜炎/脑炎路径评估，不能因为咽拭子肠道病毒阳性就停止鉴别。
粪便或咽拭子阳性可能代表持续排毒，脑脊液阴性也不能完全排除肠道病毒脑炎。
普通病例的处置是口服镇痛、少量频繁补液和安全网交代。
没有高质量证据支持常规使用抗生素、阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素喷雾、糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白或含利多卡因的局部镇痛制剂。不能经口维持水合、出现神经或心肺并发症、诊断存在高风险不确定性，才考虑住院或转诊。
疱疹性咽峡炎是由多种肠道病毒引起的急性口咽感染，并非单纯疱疹病毒感染。它多见于婴幼儿和学龄前儿童，常突然出现发热、咽痛、拒食，并在软腭、悬雍垂或扁桃体弓附近形成少量小疱和浅溃疡。
多数孩子会在一周左右自行恢复。
治疗以减轻疼痛、少量多次补液和观察病情为主。抗生素、阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素喷雾、糖皮质激素以及含利多卡因或苯佐卡因的口腔制剂，都不是常规治疗。
家庭护理时，饮水和尿量比饭量更值得关注。
孩子如果不能喝水、尿量明显减少、精神状态变差，或出现持续流涎、吞咽困难、反复呕吐、剧烈头痛、颈部僵硬、抽搐、走路不稳、肢体无力及呼吸异常，应及时就医。