唇疱疹口唇疱疹俗称"唇疱疹""热疮"或"发热水疱"，主要由1型单纯疱疹病毒（HSV-1）引起，少数也可由HSV-2引起。典型过程是唇缘或口周先出现刺痛、灼热，随后冒出一簇小水疱，再经过破溃、结痂而愈合。
儿童初次出现症状时，常见的并不是唇缘一小簇水疱，而是发热、牙龈红肿、满口疼痛性溃疡，即原发性疱疹性龈口炎。两种情况的家庭处理重点不同，本文会分别说明。
多数免疫功能正常的儿童和成人可以自行恢复。真正需要警惕的是眼部受累、喝不进水、疱疹性湿疹、新生儿或小婴儿感染，以及免疫功能低下者出现广泛或持续不愈的病变。
下面三种情况常被混在一起，但常见部位、人群和需要关注的问题并不相同。
| 情况 | 常见部位和表现 | 常见人群 | 最需要关注什么 |
|---|---|---|---|
| 复发性口唇疱疹 | 唇红缘、口角、鼻孔周围等部位出现成簇小水疱，常先有刺痛或灼热 | 儿童和成人均可发生，成人更常见 | 早期处理、减少直接接触、警惕眼部或湿疹扩散 |
| 原发性疱疹性龈口炎 | 牙龈明显红肿、易出血，口腔多处疼痛性水疱或溃疡，可伴发热、口臭、流涎 | 多见于幼儿，也可发生于大龄儿童和成人 | 疼痛和脱水 |
| 阿弗他溃疡（常说的复发性口腔溃疡） | 唇内侧、颊黏膜或舌缘出现圆形浅溃疡，通常没有先成簇起疱的过程 | 各年龄均可 | 一般不传染；反复、巨大或长期不愈时应寻找其他原因 |
HSV-1非常常见。世界卫生组织2020年的全球估计显示，50岁以下人群中约64%（约38亿人）感染过HSV-1。这个数字是全球模型估计，不能直接代表某个国家、年龄段或家庭，但它说明感染并不罕见，也不意味着个人卫生差。
病毒通常通过口腔、唾液、口周皮肤或疱液与易感者直接接触传播。第一次感染常发生在儿童或青少年期，但成年人也可能首次感染。多数初次感染没有症状，或症状轻到没有被注意到。
初次感染后，病毒会进入感觉神经节并长期潜伏。免疫系统可以抑制病毒，却无法把潜伏病毒完全清除。病毒再次激活时，会沿感觉神经回到皮肤或黏膜，于是同一位置或邻近位置反复出现水疱。
以下因素常被报告与复发有关，但并非每个人都会遇到，研究也不能证明每次复发都能找到明确诱因：
偶尔复发不等于"免疫力差"，频繁复发也不宜只靠所谓"增强免疫力"的补充剂来处理。
前驱期：部分患者在水疱出现前数小时至一两天，会在固定部位感到刺痛、发紧、发痒、灼热或轻微肿胀。也有人没有明显的前驱感觉。
水疱和破溃期：红斑上出现一簇细小水疱，水疱可融合、破裂，形成浅表糜烂并渗液。常见部位是唇红缘、口角、鼻孔附近或口周皮肤。
复发性口腔内HSV更偏好硬腭、附着龈等角化黏膜。若溃疡主要位于唇内侧、颊黏膜或舌腹，又没有"成簇水疱、固定部位复发"的特点，则应考虑阿弗他溃疡等其他诊断。
结痂和愈合期：皮损随后结痂，可能有干裂、轻微出血或疼痛。免疫功能正常者通常在7～14天内愈合，不留瘢痕，但可暂时留下红印或色素改变。
自体接种：触摸皮损后再揉眼、吮指或接触其他部位皮肤，可能把病毒带到新位置，引起眼部感染或手指疱疹（疱疹性瘭疽）。因此活动期勤洗手、不摸疱，是保护自己也保护家人的关键一步。
孩子可能先发热、烦躁或咽痛，随后出现：
不经过抗病毒治疗的龈口炎病程可能较长，发热可能1周左右，但口腔疼痛影响进食可持续10-14天左右。
病变通常约2周左右愈合，较重者可能持续接近3周。住院最常见的原因是口腔疼痛无法有效进食导致的脱水。
成年人第一次出现有症状的口腔HSV感染时，也可能有发热、全身不适、咽痛、牙龈炎和广泛口腔溃疡。
若第一次就出现广泛、剧痛或不典型的病变，不宜只凭网络图片自我诊断。
HSV-1可存在于水疱液、唾液以及口腔和口周皮肤表面。以下接触更值得防范：
物品传播并非口唇疱疹最主要的途径。不过在活动期，仍应避免共用唇膏、口红、牙刷、剃须刀，以及刚接触过口唇的杯子、吸管或餐具。这样做既能减少疱液或唾液的间接接触，也可避免污染外用产品。
从熟悉的刺痛、灼热开始，到水疱、破溃、结痂，再到皮肤完全恢复，都应按有传播风险来处理。可见水疱和新鲜溃疡存在时，风险最高。
没有任何症状时也可能出现间歇性病毒排出，因此传播风险不可能降为零。但这不等于感染者平时需要隔离，也不需要回避普通社交接触。
HSV-1常见于口腔和口周，但可通过口交感染生殖器。活动性唇疱疹或前驱症状期间，应暂停口交。
安全套或口腔保护膜能降低风险，却不能覆盖所有可能排毒的皮肤，因此无法完全消除传播。
反复在相同位置出现前驱刺痛、成簇水疱、破溃和结痂时，医生通常可根据病史和皮损外观作出诊断，不一定需要化验。
以下情况可考虑从新鲜水疱底部或溃疡处取样，做HSV核酸扩增（PCR）：
HSV血清抗体只能提示既往是否感染过，既不能证明眼前这处唇部皮损就是HSV，也不能判断病毒来自哪里、何时感染、当下是否正在排毒。
典型的唇疱疹一般不需要靠抽血确诊。
多发生在唇内侧、颊黏膜、舌缘或舌腹等非角化黏膜，常为圆形或椭圆形浅溃疡，中央黄白、周围有红晕。它通常不会先在唇缘成簇起疱，也不具有唇疱疹那样的传染性。
手足口病常同时出现手掌、足底、臀部或四肢皮疹。疱疹性咽峡炎的病变多集中在软腭和咽峡后部，一般不伴明显牙龈红肿出血。
HSV龈口炎则常有明显的牙龈红肿、出血和广泛口腔疼痛，但仅凭病变部位并非总能区分。
脓疱疮常见脓疱、糜烂和蜜黄色痂，主要由细菌引起。唇疱疹破溃后也可能继发细菌感染。
若红肿热痛不断加重、明显流脓或黄痂向外扩展，应由医生重新判断。
口角炎多为口角裂口、浸渍和疼痛，未必有成簇水疱。唇炎常表现为干燥、脱屑、红斑和瘙痒，可能与舔唇、唇膏、牙膏或其他接触物有关。
带状疱疹通常沿单侧神经分布，疼痛较明显。额头、鼻尖或眼周出现单侧水疱，或伴耳痛、眩晕、面瘫时，需要尽快就医。
有特应性皮炎或其他皮肤屏障损伤的人，若突然在湿疹区域出现大量形态相近、疼痛的水疱或"打孔样"糜烂，并伴发热或精神差，应怀疑疱疹性湿疹。
这类皮疹多为散在丘疹、脓疱或脱屑，通常没有固定部位的前驱刺痛和成簇透明水疱。自行反复涂抹激素药膏可能使口周皮炎加重。
短时间冷敷可以减轻灼痛。发热或疼痛明显时，可按年龄、体重和产品说明使用对乙酰氨基酚或布洛芬；儿童不要使用阿司匹林。
孩子明显脱水或几乎喝不进水时，不要反复自行使用布洛芬，应先咨询医生。
疼痛最明显时，孩子吃得少并不罕见。短期内不必强迫恢复正常饭量，但要让孩子少量、多次喝水。
可以尝试：
应观察尿量、眼泪、口腔湿润度和精神状态。出现以下表现，提示可能脱水：
阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦等药物可以抑制病毒复制，但不能清除神经节中的潜伏病毒。是否需要治疗，取决于年龄、是否初发、皮损范围、疼痛和饮水情况、复发频率、肾功能、免疫状态以及开始治疗的时间。
| 场景 | 常见处理 | 证据和边界 |
|---|---|---|
| 健康成人或儿童，偶尔出现少量复发性唇疱疹 | 家庭护理即可；也可根据当地可获得的药物，在医生或药师指导下早期使用外用或口服抗病毒药 | 多数会自行恢复。药物平均只能小幅缩短病程，不能保证水疱不出现 |
| 复发时疼痛明显、范围较大，或对工作、进食和生活影响大 | 可与医生讨论备用的短疗程口服抗病毒方案，在前驱期尽早开始 | 口服方案使用更方便、证据相对更充分，但处方和适用年龄因药物及地区而异 |
| 频繁或严重复发 | 记录发作次数和影响，与医生讨论一段时间的抑制治疗 | 长期口服抗病毒药能减少复发，但平均获益不大；需定期复评是否仍有必要 |
| 免疫功能正常儿童的原发性龈口炎 | 镇痛和补液是基础。从首个前驱症状算起96小时内，若液体摄入减少或疼痛剧烈，建议经医生评估后口服阿昔洛韦 | UpToDate给出Grade 2C建议（弱推荐、低质量证据）；儿童试验数量少、样本小，因此并非所有轻症儿童都需常规用药 |
| 免疫功能低下、播散性病变、新生儿感染或中枢神经系统受累 | 紧急就医，常需要系统甚至静脉抗病毒治疗 | 不能按普通唇疱疹在家观察 |
外用阿昔洛韦、喷昔洛韦或二十二烷醇等药物在部分国家和地区可以获得。它们需要在很早的阶段开始使用，并按说明频繁涂抹。总体上可能略微缩短症状或愈合时间，效果通常小于广告给人的印象。
外用阿昔洛韦不适合用来治疗儿童满口溃疡的原发性龈口炎。药膏也不应涂入眼睛、口腔深部或生殖器黏膜。
不要自行把抗病毒药与激素药膏混合使用。部分地区有针对复发性唇疱疹的特定复方制剂，但这不等于任何激素药膏都适用，更不适用于未确诊的口周皮疹。
抗病毒药只在病毒活跃复制时起作用。反复发作者若等到水疱大量破溃或完全结痂后才开始服药，收益会明显下降。医生为频繁复发者制定备用方案时，通常会说明在熟悉的前驱症状出现或刚出皮损时开始服药。
一项纳入25个随机试验、共8453名参与者的系统评价显示，核苷类抗病毒药平均将全部皮损的愈合时间缩短约0.7天，将疼痛缓解时间缩短约0.4天。
这组数据研究的是复发性唇疱疹，不能直接用来估计儿童原发性疱疹性龈口炎的治疗收益。
儿童原发性龈口炎的证据来自规模较小的试验。UpToDate汇总的最大一项试验（Amir等，1997年发表于《英国医学杂志》）纳入61名1～6岁、症状不足3日的确诊患儿。
与安慰剂相比，口服阿昔洛韦使口腔病变、发热和饮水困难的中位持续时间分别缩短6日、2日和3日，病毒排出时间缩短4日。
由于总样本量仍小，UpToDate将建议评为Grade 2C，即基于低质量证据的弱推荐——意思是：建议有选择地早期抗病毒治疗（在发病96小时内），而不是所有患儿一律用药。
如果一年反复多次、每次症状重，明显影响进食、睡眠、工作、学习或心理状态，可以和医生讨论每日抑制治疗。并不存在一个只凭"每年几次"就适用于所有人的固定门槛，还要考虑严重程度和个人需求。
Cochrane综述发现，长期口服抗病毒药可以减少复发，但其中一项伐昔洛韦试验的平均差异约为每人每月少0.09次发作，临床收益较小。儿童长期抑制治疗的直接证据尤其有限，应由儿科或皮肤科医生个体化评估。
不同药物的获批年龄、剂型和适应证不同。儿童剂量常需按体重计算；肾功能不全者、老年人、脱水者、孕期和哺乳期人群也需要调整选择。
孩子只有唇缘少量水疱、精神好、能喝水，通常可以居家护理。家长需要观察：皮损是否接近眼睛，是否蔓延到湿疹区域，孩子是否反复摸疱后揉眼或吮指。
如果发作频繁、范围较大、疼痛明显，或反复影响上学和进食，可在非急性期就诊，与医生讨论如何在下一次前驱期及时处理。
免疫功能正常、症状轻、能正常喝水的孩子，可以先以镇痛、补液和观察为主。
若从发热、烦躁、口腔疼痛等首个前驱症状算起不超过96小时，且疼痛剧烈或液体摄入减少，UpToDate建议经医生评估后口服阿昔洛韦，而不是只做支持治疗。现有临床试验多在起病3～4日内启动用药，越早就诊，越可能获得治疗收益。
超过96小时后才开始抗病毒治疗能否缩短病程，目前没有支持数据。此时若孩子脱水，重点仍是充分镇痛和补液，必要时住院补液，而不是因为错过口服药时间窗就继续在家干等。
新生儿HSV感染可能累及皮肤、眼、口腔、脑或多个器官。出生后从有唇疱疹的照护者处直接接触感染虽然少见，却可能非常严重。
有活动性唇疱疹的人应做到：
6周以上的小婴儿若出现发热伴水疱、精神或吃奶明显变差，也需要当天就医评估。
偶尔复发且症状轻时，家庭护理通常足够。以下情况适合就诊讨论治疗：
HSV可引起角膜炎并影响视力。眼周长疱不一定已经侵犯角膜，但只要出现眼红、眼痛、畏光、流泪增多、异物感或视物模糊中的任何一项，都应当天接受眼科评估。
湿疹患者的皮肤屏障受损，HSV有时会在大片皮肤上扩散，形成疱疹性湿疹。若出现成批、形态相似而疼痛的水疱或糜烂，特别是伴发热、面部受累或精神差，应当天就诊。
活动性唇疱疹患者应避免让皮损直接接触湿疹儿童。家中照护可以继续，但需遮盖皮损、勤洗手，不亲吻孩子，也不共用贴身或贴口物品。
接受化疗、器官或造血干细胞移植、长期免疫抑制治疗、晚期HIV感染，或存在其他明显免疫缺陷的人，HSV皮损可能更广、更深、持续更久，也更容易播散。
这类人出现新的口周水疱或溃疡，不宜等满两周再就医。既往反复发作者，应提前与主管医生讨论发作期治疗或预防方案。
单纯的口唇疱疹并不等于生殖器疱疹，也不能据此判断分娩时新生儿的风险。新生儿围产期感染的主要风险，来自孕妇在晚孕期首次感染生殖器HSV，或分娩时存在活动性生殖器病变。
孕期若只有典型的复发性唇疱疹，可联系产科或皮肤科评估症状处理；若同时出现生殖器水疱、溃疡或新近的性接触风险，应尽快告知产科医生。不要自行照搬网络上的抗病毒药剂量。
根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的建议：母亲只有口唇或身体其他部位的HSV皮损、乳房没有皮损时，通常可以继续哺乳，但应完全覆盖其他部位的皮损、严格洗手，并避免亲吻婴儿。
如果乳房上存在疑似或确诊的HSV皮损，应暂时停止从患侧直接哺乳；患侧挤出的乳汁也应丢弃，直至皮损愈合并经医生确认可以恢复。没有皮损的一侧通常仍可哺乳，但要防止婴儿接触患侧病变。
出现以下任一情况，不要再在家观察：
普通唇疱疹患者若没有发热、精神状态好，通常不需要仅因一处口周皮损长期停课或停工。应遮盖可以遮盖的皮损，避免亲吻和共用贴口物品，并认真洗手。
有疱疹性龈口炎的孩子如果发热、疼痛明显、喝水不足，应该在家休息。
幼儿若无法控制流涎，口水容易污染玩具或接触他人，通常应暂离托幼环境，待口腔病变干燥、流涎可控制且身体状况允许后再返回。具体还需遵守当地托幼机构和学校的规定。
摔跤、柔道、橄榄球等密切皮肤接触的运动存在传播风险（摔跤运动员中甚至有专门的"疱疹性角斗士病"）。
面部或口周有活动性疱疹时，应暂停训练和比赛，待皮损完全干燥、没有新发病变，并符合队医或赛事规则后再恢复。
记录发作日期、前驱症状、日晒、发热、睡眠、月经及口周操作等信息。连续记录几次后，才比较容易判断是否存在稳定的个人诱因。
无需为了"忌口"长期删除大量食物，目前没有可靠证据表明一般食物是多数人复发的主要原因。
如果本人多次在强烈日晒后复发，使用有防晒系数的润唇产品、戴帽子并减少暴晒是合理做法。
不过Cochrane综述发现，防晒剂能预防实验性紫外线诱发的复发，但在自然日光下的研究并未证实同样效果。因此它是一项低风险、可尝试的个体措施，而不是保证不复发的方法。
日常外涂抗病毒药不能可靠预防复发。长期口服抑制治疗可能减少发作，但应权衡实际获益、服药负担、肾功能和个人偏好，并定期评估是否可以停药观察。
若既往总在牙科操作、唇部填充、激光或其他面部操作后发作，应在操作前主动告诉医生。是否需要短期预防用药，由实施操作的医生结合既往发作情况决定。
现有系统综述没有证实赖氨酸可以预防唇疱疹。
低能量激光、光动力治疗、各种植物提取物和所谓"免疫增强剂"的研究数量少、方案不一致，尚不足以代替规范的抗病毒治疗和风险评估。
出现疑似唇疱疹时，可以依次检查：
先区分复发性口唇疱疹与原发性龈口炎，询问发作次数、固定部位前驱症状、发热、牙龈炎、流涎和摄入量。查体时评估水合状态，并检查眼部、湿疹区、手指（警惕疱疹性瘭疽）和其他黏膜是否受累。
成人应补充询问生殖器症状、妊娠状态、肾功能、免疫抑制情况及发作对生活的影响。首次、非典型、免疫抑制或治疗失败的病例，优先在新鲜皮损取材做PCR；不建议用单次HSV-IgG结果解释当前皮损。
免疫功能正常、轻症复发者，应先说明自然病程和药物的平均绝对收益，避免把处方包装成"快速根治"。需要发作期口服治疗者，应把备用药的启动时点、最大疗程、肾功能和补液注意事项说清楚。
儿童原发性龈口炎以镇痛和补液为基础治疗。对免疫功能正常、首个前驱症状出现后96小时内就诊，且液体摄入减少或疼痛剧烈的患儿，建议口服阿昔洛韦而非单纯支持治疗；无法口服者需评估住院和静脉治疗。
应向家长说明这是Grade 2C建议，证据来自少量、小样本试验，但早期就诊的重症患儿可能获得有临床意义的症状和饮水改善。
免疫功能低下的疱疹性龈口炎患儿，不论就诊前症状已持续多久，都应接受全身性阿昔洛韦治疗，并请小儿感染专科会诊。
疑似角膜炎、疱疹性湿疹、新生儿感染、脑炎或播散性感染，应及时转诊或住院。